3分鐘口訣速記法:顱內T2WI低信號見於哪些病變?

2020-12-27 騰訊網

臨床上顱內病變在T2WI上呈低信號改變的病變並不少見。上級醫師查房的時候經常問:腦內T2低信號見於哪些病變?是不是一下子說不全?今天我們來總結一下:助記法——黑礦造影劑怕空氣怕血細胞蛋白。

來源:粉色的小藥丸

1. 黑色素瘤

黑色素具有順磁性,典型影像表現是T2表現為低信號,T1加權像表現為高信號。少數腫瘤也不具備上述典型信號特徵,主要原因是受腫瘤內黑色素量多少影響。顱內轉移瘤發生在近40%的惡性黑素瘤患者中,可以出現在任何位置。黑色素瘤是高度血管化的轉移瘤,易於出血。

2. 礦物質

礦物質如鐵、銅或鈣是順磁性材料,在T2加權像上引起特徵性的低信號變化。

上圖為鈣化的腦膜瘤

人在衰老過程中,可以觀察到蒼白球T2信號的生理性降低,這是由於鐵的沉積所致(下圖)。其中以蒼白球、紅核、黑質等核團最為明顯。

泛酸激酶相關神經變性(PKAN)屬於腦組織鐵沉積性神經變性疾病(NBIA)疾病譜的一種。T2WI上蒼白球中間病變呈高信號,周圍有鐵沉積呈低信號,呈虎眼徵。

3. 造影劑

造影劑作為順磁性物質在T1顯示高信號,T2 顯示低信號。

4. 帕金森相關疾病

殼核後部T2低信號由於鐵蛋白丟失、鐵沉積引起。

5. 流空現象

湍流流動的液體會產生快速的相位相干性損失和信號的缺失,這些信號表現為強的T2低信號。這種效應被稱為「流空現象」。簡單的說,就是由於血液的快速流動使發射MR信號的氫質子離開接受範圍而測不到MR信號。流空與血管通暢是同義詞,代表含有大量流動血液的血管中正常的與流動相關的信號丟失。流空效應主要應用於血管(動脈、靜脈、靜脈竇)相關疾患,如血管增多,血管減少,血管狹窄、閉塞,瘤樣擴張或囊狀凸出等。

動靜脈畸形

硬腦膜動靜脈瘻

常壓腦積水。MRI顯示明顯的腦室擴大,中腦導水管擴大,流空明顯。

6. 空氣

這是由於缺少被激發的質子,從而缺少MR信號造成的。顱內空氣病理積聚的主要原因是腦室手術、穿透性創傷或中樞神經系統細菌炎症。

7. 血紅蛋白降解物

最常見的一種,腦內出血性病變在急性、亞急性早期、慢性期均可出血低信號改變。

小腦亞急性血腫

海綿寶寶

出血性梗死

8. 富含細胞的惡性腫瘤

惡性腫瘤如髓母細胞瘤、淋巴瘤、高級別膠質瘤等由於細胞含量高,可出現T2低信號病變。髓母細胞瘤和淋巴瘤也被認為是核/細胞質比例很高的腫瘤。這些腫瘤的細胞組成導致細胞外液體濃度降低和瘤內小水腫,從而導致t2加權像上的低信號。在DWI圖像上高信號,ADC圖上信號較低。

淋巴瘤

9. 富含黏液或蛋白的病灶

由於富含粘液和/或蛋白,某些囊腫如膠樣囊腫或Rathke裂囊腫也可在T2加權像上以低信號出現。

膠樣囊腫是一種少見的顱內良性病變,通常位於第三腦室的上前側穹窿之間,靠近Monro孔,在某些情況下可能是阻塞性腦積水的原因。

膠樣囊腫

Rathke’s cleft cyst

參考資料:略。

圖片來源於文獻及網絡,侵權刪。

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