跟腱,「阿喀琉斯」之痛!為何如此強壯又如此脆弱?

跟腱斷裂，體育迷們對此並不陌生，它曾讓許多體育明星戰場「折戟」，甚至飲恨職業生涯。那跟腱斷裂是體育明星的「專利」嗎?其實不然。

8月6日，帶領廣東男籃捧起CBA聯賽第十座冠軍獎盃的易建聯跟腱斷裂

平素長期靜態生活，僅在周末參與體育休閒運動的生活方式導致急性跟腱斷裂的發生率增加，尤其在氣候溫暖的5～8月份的「遊玩季節」，是跟腱斷裂的「報復性」高發季。

跟腱斷裂是最常見的與跑步相關的肌腱病變，在多年的長跑者中(跑齡超過10年)，其發病率更高。其好發於年輕人中(平均年齡36歲)。在各種不同類型的跟腱斷裂中，男性佔絕對比例，男女發病比例為2 : 1～19 : 1，平均 6：1。

什麼是跟腱?為什麼會斷裂?這個病能預防嗎?對此，骨科大夫特邀中南大學湘雅二醫院骨科的運動醫療亞專科負責人朱威宏副教授帶大家一起，解開跟腱--「阿喀琉斯」之痛的千古之謎。

跟腱又稱為阿喀琉斯腱，相傳，希臘神話中的阿喀琉斯是凡人英雄珀琉斯和海洋女神忒提斯的愛子。忒提斯為了讓兒子煉成「金鐘罩」，在他剛出生時就將其倒提著浸進冥河。遺憾的是，阿喀琉斯被母親捏住的腳後跟卻不慎露在水外，在全身留下了唯一「弱點」。後來，阿喀琉斯被帕裡斯一箭射中腳踝而死去。後人常以「阿喀琉斯之踵」譬喻：即使是再強大的英雄，也有致命的軟肋。

人體跟腱是小腿三頭肌--即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結構，止於跟骨結節，長約15cm，是人體最粗最大的肌腱之一。

跟腱的主要功能是屈小腿和蹠屈踝關節，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。對人體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。

為銳器或鈍器直接割傷或擊打跟腱致其斷裂，中國古代有「挑斷腳筋」的類似酷刑(「刖刑」)。

多為跑、跳運動損傷，如跳起投籃、翻筋鬥、跳遠等，在跟腱本身有退行性病變的基礎上，一次起跳、一次猛烈的踢球，瞬間發力，跟腱需要承受5-8倍的體重。運動前沒有充分熱身，跟腱一時無法承受這樣的壓力，很容易發生斷裂。

急性跟腱斷裂者有明確的運動損傷病史，多數患者回顧受傷時腳踝後方有棒擊感及彈響，且損傷常發生於踝關節極度背伸位發力時，患者常會聽到「啪」的一聲，突然間產生劇痛，用手壓腳後跟會出現凹痕，同時，腳踝會感覺乏力，局部有淤血，並伴有腫痛。

如出現以下三種情況，也可能存在損傷：

杜蘭特遭遇跟腱斷裂

如果發現有以上情況，應該立馬做以下自我急救措施：

1.固定：不要再活動受傷部位，有條件的可穿戴跟腱靴固定。

2.限制負重：受傷部位的腳不要再踩地行走，這可能引起周圍軟組織腫脹和疼痛，並且行走導致的肌肉回縮也不利於後期治療及康復。

3.快速冰敷。冰敷能使局部降溫，抑制局部血液的循環，減緩炎症的蔓延，讓出血儘快停止。

4.迅速前往醫院就診：完善X線，B超，磁共振等檢查，再決定下一步診療。

研究證明，跟腱斷裂的高發年齡段是30至50歲，以男性多見，尤其是熱愛網球、羽毛球、籃球、足球等高強度「急動急停」運動的中年男性。另外，普通人由於日常不良生活習慣造成的跟腱細微損傷，也可能在一次較大強度的活動中造成跟腱的斷裂。因此，對於非運動員來說，在日常生活中做好預防也很有必要：3.運動前、中、後，都要保證足夠水分、蛋白質的攝入；4.避免過度疲勞，動作變形，如果運動疲勞或不適，建議適當休息，不要繼續運動；

許多跟腱斷裂的患者想要保守治療，保守治療主要是通過踝關節的屈曲位固定，使跟腱斷端間通過瘢痕組織連接，最終通過長期的應力作用改變瘢痕膠原纖維類型，使跟腱恢復功能。其最大的缺點是不可避免的小腿三頭肌短縮和踝關節屈曲肌力的下降，而且病程較長。絕大多數的跟腱斷裂的患者往往是體育愛好者，保守治療難以恢復到正常運動強度，所以一般建議手術治療。

傳統開放手術通常在小腿後部跟腱斷裂處的附近切開，然後將撕裂的跟腱組織採用特殊縫合方法編織在一起。根據跟腱撕裂的程度，可能需要用自身肌腱翻轉或者其它肌腱加強修復，尤其是在跟腱慢性損傷或者組織回縮嚴重的的情況下。

微創小切口治療與傳統開放手術相比可能降低感染率且有美觀的效果，但需要嚴格把握手術適應症。

跟腱斷裂術後2天可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所等必要的日常活動。術後6周：去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負重和恢復行走(根據每位患者實際情況由醫生決定開始行走時間)。

對於已經出現跟腱痛、跟腱炎甚至跟腱斷裂的朋友們來說，您大可不必緊張，專業的事請放心交給專業的人。

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朱威宏，醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。中南大學湘雅二醫院骨科第二黨支部書記，骨科副主任兼運動醫學亞專科負責人，武漢抗疫期間，任中南大學湘雅二醫院援武漢武昌方艙醫院醫療隊臨時黨支部書記。從事骨科及運動醫學臨床、教學和科研工作十餘年。擅長膝肩肘髖踝運動損傷疾病的關節鏡下治療、中晚期骨關節疾病的人工關節置換及關節周圍截骨矯形手術等。多次在國際國內骨科及運動醫學學術會議上發言，尤其在運動醫學方面基礎堅實。在曾赴北醫三院、香港、新加坡、泰國、日本、英國、加拿大等地研修學習，主持省部級課題9項，參與國家級課題6項，發表SCI等學術論文20餘篇，參編著作3部。擔任中華醫學會骨科學分會關節鏡學組委員、中華醫學會運動醫療分會下肢運動創傷學組委員、中華醫學會骨科學分會青年委員會肩肘學組委員，中華醫學會運動醫療分會講師團講師，中國醫師協會骨科醫師分會青年講師團講師，湖南省醫學會骨科學專業委員關節鏡學組組長，湖南省醫學會運動醫療專業委員會委員，湖南省醫學會骨科學專業委員會青年委員兼秘書。

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