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吉市醫保處字〔2020〕01號
井岡山大學附屬醫院騙取醫療保險基金案
井岡山大學附屬醫院
12360000492390526G
曾常愛
1、將自費檢查項目螢光原位雜交（FISH）單色上傳為醫保項目原位雜交技術（螢光標記），涉及醫保基金支出7000元。2、超量用藥、重複用藥、違規使用有特殊限制的藥品如鼠神經生長因子、參芪注射液等，涉及醫保基金支出104430.68元。3、採用無指徵用藥、過度檢查等方式提供不必要醫療服務，涉及醫保基金支出16900.2元。4、採取超住院時長收費等方式虛報醫療費用，涉及醫保基金支出3614元。
《中華人民共和國社會保險法》、《江西省查處挪用騙取社會保險基金行為辦法》、《江西省人力資源和社會保障行政處罰自由裁量權細化標準（試行）》
1、責令退回騙取的醫療保險金人民幣壹拾叄萬壹仟玖佰肆拾肆元捌角捌分（131944.88元）；2、處騙取的醫療保險金3倍的罰款人民幣叄拾玖萬伍仟捌佰叄拾肆元陸角肆分（395834.64元）。3、由吉安市醫療保險事業管理局對井岡山大學附屬醫院複合微孔多聚糖止血粉錯誤比對，涉及醫保支付的396543元予以追回醫保基金，並按照醫保服務協議約定進行處理；4、將井岡山大學附屬醫院有關違法違規情況通報給井岡山大學，由其履行主體監管責任，加強對井岡山大學附屬醫院的監督管理。
責令退款退回給醫保基金，行政罰款上繳吉安市財政帳戶
吉安市醫療保障局
2020年3月25日
2
吉市醫保處字〔2020〕02號
吉安市婦幼保健院騙取醫療保險基金案
吉安市婦幼保健院
12361000492390542J
邱瑜
1、2019年7月1日-2019年11月30日期間，該院向病人收取EB病毒抗體測定費（使用間接免疫螢光法），每例收費50元，實際標準20元，每例超標收費30元，共1800例，違規金額54000元。
2、2019年7月1日-2019年11月30日期間，該院向病人收取子宮輸卵管碘油造影費，每例收費300元（該收費為打包收費，其中包含三項內容：子宮輸卵管碘油造影100元，X線造影使用數位化X線機加收120元，碘海醇注射液67.48，三項共計287.48元）。每例超標準12.52元，共152例，違規金額1903.04元。
《中華人民共和國社會保險法》、《江西省查處挪用騙取社會保險基金行為辦法》、《江西省人力資源和社會保障行政處罰自由裁量權細化標準（試行）》
1、責令退回騙取的醫療保險金55903.04元；2、處騙取的醫療保險金3倍的罰款167709.12元；3、由吉安市醫療保險事業管理局按照醫保服務協議管理的規定，對吉安市婦幼保健院存在的違反協議的行為進行處理；4、將吉安市婦幼保健院稽核檢查情況通報給吉安市衛生健康委員會，由其履行主體監管責任，加強對吉安市婦幼保健院的監督管理。
責令退款退回給醫保基金，行政罰款上繳吉安市財政帳戶
吉安市醫療保障局
2020年9月2日
3
吉市醫保處字〔2020〕03號
吉安市中心人民醫院騙取醫療保險基金案
吉安市中心人民醫院
12361000492390497J
陳建輝
1、超標準收取心電監測費。該院向病人收取心電監測費（24小時後），每小時收費5元，實際標準每小時3元，每小時超標收費2元，超標共計51190.7小時，違規金額102381.4元。
2、超標準收取動態血壓監測費。該院向病人收取動態血壓監測費（24小時後），每小時收費5元，實際標準每小時3元，每小時超標收費2元，超標共計75054小時，違規金額150108元。
3、超標準收取次要手術費。該院超標收取15名患者次要手術費用，共計7146元。
《中華人民共和國社會保險法》、《江西省查處挪用騙取社會保險基金行為辦法》、《江西省人力資源和社會保障行政處罰自由裁量權細化標準（試行）》
1、責令退回騙取的醫療保險金259635.4元；2、處騙取的醫療保險金3倍的罰款778906.2元；3、由吉安市醫療保險事業管理局按照醫保服務協議管理的規定，對吉安市中心人民醫院存在的違反協議的行為進行處理；4、將吉安市中心人民醫院稽核檢查情況通報給吉安市衛生健康委員會，由其履行主體監管責任，加強對吉安市中心人民醫院的監督管理。
責令退款退回給醫保基金，行政罰款上繳吉安市財政帳戶
吉安市醫療保障局
2020年9月2日