- 導言 -
每年夏天，小龍蝦、燒烤、串串的季節啥的我可都沒少吃……很多人跟我一樣，把吃當做抵擋這惡意滿滿的世界的最後一道防線。在我們心裡，沒有什麼是一頓火鍋/烤肉/小龍蝦解決不了的。無論多喪的一天，一個蒼蠅館子，三兩個「酒肉」朋友，足以撫慰我們的心靈。
是啊，對於很多人來說，呼朋引伴、吃吃喝喝，幾乎相當於半個心理醫生。但是，如果我要告訴你，共餐和不良的衛生習慣很可能會感染一種疾病，而這種疾病與胃癌成正相關，你是不是有點方了？甚至嚇出了一身冷汗？咋樣，後背紋的小豬佩奇都掉了吧！你可能要問，如果飯都不能好好吃了！生活還有什麼樂趣呢？如果眼前的這盆小龍蝦都不屬於我了，整那些詩和遠方又有什麼意義呢？
仰天長嘆，你要問到底是啥這麼厲害？這就是大名鼎鼎的——幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori 簡稱HP）感染，現在的發病率的確很高。在我出合理用藥門診的時候，經常會有人提來一大堆藥，問用法、用量、吃多久、注意事項……不用細看，一搭眼我就知道是幽門螺桿菌感染，當然你們更熟悉的是簡稱：HP感染。針對這種感染的治療是有「用藥套餐」的，別的病也用不到這個套餐。
記得有一次，一個人拿了藥，發到朋友圈，附上一頁紙，上面寫滿了用藥注意事項，說這是老公滿滿的愛。而我眼睛一掃（就沒人誇誇我的眼神嗎）就指出了某個用法抄錯了，這位老公不夠細心啊喂！（也可能是故意的，天蠍座的我細思極恐……）你問我為啥一眼就能看出錯誤，無他，唯熟爾，揮手深藏功與名。
有人問我說為什麼要把幽門螺桿菌拿出來單講？當然是因為嚴峻的大背景！我國是胃癌發病大國，全球每年新增胃癌人數近十萬，其中有四萬七千多都是中國人。雖然目前臨床上針對胃癌的發病機制尚未明確，但曾經有研究報導，幽門螺桿菌感染者，得胃癌的概率比正常人高六倍。在我國的胃癌高發區，成人幽門螺桿菌感染率超60%。所以幽門螺桿菌和胃癌，由這個數字連接起來，是不是感覺好像有那麼一絲聯繫？是不是感覺有些後背發涼？
一般認為，如果一個人不發生慢性活動性胃炎，得胃癌的概率很低。但幽門螺桿菌感染的人，胃黏膜容易發生慢性或急性炎性反應，不僅胃黏膜上皮細胞的增生更加活躍，而且還會產生大量的細胞凋亡。簡單來說就是，如果幽門螺桿菌感染了，就會導致胃黏膜中的細胞生長與死亡失去平衡，從而導致胃炎。
這樣看來，幽門螺桿菌和胃癌的發生是不是真的有那麼一點關係？現在的研究認為，幽門螺桿菌感染似乎還與缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死、糖尿病、皮膚病紫癜、阿爾茲海默症（老年痴呆）甚至妊娠劇吐有關。如此看來，我們更應該重視起來了。
1、坐著吃飯，躺著中槍
感染幽門螺桿菌的概率有多大呢？全世界約有50%的人是幽門螺桿菌的攜帶者，而在我們中國，這個比例則更高。為什麼？因為我們中國人講究人情味兒，喜歡熱鬧、團圓、一家親，甚至在有親友或者家人生病的情況下，也不好意思分餐。這樣一來，就給了這種生命力和傳播力都很強的細菌一個很好的傳播空間，極易導致一人生病，全家感染！
根據世界衛生組織的報告，中國幽門螺桿菌的感染率約60%，那麼，按照現在全國13.75億人來計算的話，就是約8億人已經中招！而這個菌也很狡猾，喜歡藏在已攜帶者的胃液、唾液和便便裡面，時刻在尋找機會感染下一個人。
2、不乾不淨，吃了都是病
你問我這個菌是怎麼感染的呢？這麼說吧，一個幽門螺桿菌感染者A上了廁所以後沒洗手，那麼他按抽水馬桶和開門的時候，都有可能把菌留在了抽水按鈕和門把手上，下一個人B使用或者摸過以後，又沒有洗手，恰巧他此時很渴或者很餓，抓起個蘋果就吃了，而這個人平時又喜歡喝酒熬夜吃燒烤、擼串嗜辣愛火鍋，他的胃黏膜就比較脆弱，那麼恭喜這位粗糙的小夥伴，歡迎醫院幾次遊。
這個糞口傳播的例子有點噁心，但這的確是幽門螺桿菌感染的一個常見途徑。再假設這個小夥伴是有男/女朋友C的，在不知情的狀況下，這對戀人來了一個深情的法式長吻，那麼恭喜，沒過多久就會雙雙進入洞房，啊不，消化科。
有的小夥伴可能會擔心同房會不會傳染，這一點，請放心，只要不是毒龍鑽（開車了扶穩），那么正常的同房不會感染，因為幽門螺桿菌只喜歡消化系統。微笑臉，我在說什麼？你說我光同房，不接吻，是不是就沒事了？你隨便，我管不了那麼多，畢竟我只是一隻葫蘆。
3、舉例說明傳播途徑
你說，嬰兒不吃飯哦，會不會感染咧？咱們再往下假設哈（我簡直是個編劇精），主角還是這對已經雙雙幽門螺桿菌陽性的戀人。其中的女孩紙C有個哥哥或者姐姐，家裡的寶寶D讓她幫忙照看，這個女孩紙呢，幫忙衝衝奶粉喂喂飯，經常會幫忙嘗嘗勺子裡面的飯燙不燙，瓶子裡面的奶冷不冷。
注意，如果直接使用了寶寶的餐具，或者特別喜歡小寶寶，經常親親小寶寶的小手，寶寶我們都知道，特別喜歡咬手，那麼寶寶D也會被感染；而外公外婆爺爺奶奶又喜歡親寶寶各個地方（當然小屁屁應該沒人親），甚至有的老人喜歡口對口給孩子餵飯……
這下，家中的老人E也被感染了；而E恰巧喜歡天天在外面和老朋友老夥伴吃飯聚聚，當然哥兒幾個不會想到分餐制，這個老人家又特別愛夾菜時候挑挑揀揀，也喜歡用自己的筷子給好朋友們夾菜，那麼E的老夥計們JQKA2都有機率會被感染……你看，就這樣湊夠了一副撲克牌啊，媽呀，這波假設累的我不行。
總之，幽門螺桿菌感染經常是一群一群出現的，配偶中一方感染了，那麼共同生活的另一半感染的可能性很大；父母感染了，子女的感染機會也會高；飲用受汙染的水、和已經感染的人密切接觸、一起吃飯等類似的行為，受傳染的機會更是大大增加；同學之間的密切接觸以及吃路邊小攤的不潔食品等，均可引起HP的傳播。
當然啦，毋庸置疑的是，經常在外就餐的人受感染的機會更大。當然，很多餐飲從業者要說我們不背這個鍋！但中國餐飲行業的衛生狀況良莠不齊已經是不爭的事實，咱們也不用犟了。所以喜歡路邊攤、大排檔、蒼蠅館子的小夥伴，可得注意了，尤其夏天來了，露天燒烤麻辣燙、口水串串缽缽雞之類的，能少吃就少吃吧。
4、完了，我被感染了
既然幽門螺桿菌的感染率這麼高，那麼被感染的徵兆或者說症狀有哪些呢？許多幽門螺桿菌陽性的人其實並沒有任何症狀或體徵，但如果因幽門螺桿菌陽性而引起疾病，患者可能會有不同的症狀。比如發現自己持續一段時間有上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、餐後胃痛、反酸、口臭等，可能就是患了胃炎或者胃潰瘍，而慢性活動性胃炎大多是由幽門螺桿菌感染引起的，胃潰瘍的病因85%以上也是因為幽門螺桿菌。
（1）檢查方式
怎樣確診呢？幽門螺桿菌可以通過胃鏡、血液、呼吸或糞便試驗檢測到。
以前各種檢測方法不太發達的時候，如果懷疑幽門螺桿菌感染，醫生開單給患者做胃鏡時會加一項叫做「HP檢測」的項目，這是直接從胃裡面取病灶，但是容易漏檢而且費用高。而血檢呢，基本不用了，因為即使治癒以後，在很長一段時間內，既往感染者的血拿去檢查還可能會測出假陽性的。什麼叫做假陽性？就是因為種種原因把不具備陽性症狀的人檢測出陽性的結果，而幽門螺桿菌血檢的假陽性是由於血中的抗體引起的，與試劑和操作方法無關。
現在醫院一般都是採用呼氣試驗方法，用的就是C13和C14這是兩種同位素。但是C14對人體、環境有汙染，服用同位素後由於它的半衰期為5730年，所以哪怕肉體穿越到五千年後體內還會有一半的C14呢，因此孕婦和兒童都不能用。
所以在可能的情況下，選擇C13比較好。C13是不具有放射性的，敏感性和特異性較高，它適用於所有受試者，包括妊娠期婦女和兒童，不過C13比C14費用要高一些。所以擔心輻射的可以選擇C13呼氣法。
注意：清晨空腹或者禁食6小時後方可檢測，另外檢測前需停用XXX鉍劑、XX拉唑（質子泵抑制劑）、XX西林、XX沙星（抗生素）等治療幽門螺桿菌感染的藥物，一般停藥4周後進行檢查。
此外，還有種最新且簡便的方式：用唾液測試板檢測，簡單安全費用低。非常適合初查和複查。
（2）如何打敗大魔王
幽門螺桿菌這麼討厭，怎麼治療它呢？當符合適應症的患者幽門螺桿菌檢測陽性時，應及時進行根除治療。在根除治療結束至少4周後應再次檢測，以判斷HP根除是否成功，經一線方案根除治療失敗的患者，接受二線治療方案的根除率就不會特別好。
幽門螺桿菌的根除方案，涉及到患者經常問的一個問題：我就得了一個病，為什麼給我開了四種藥？醫生和醫院肯定就是在騙錢！
是不是這樣呢？在藥品零差價的今天，給你開這麼多藥，除了增加單張處方用藥金額（越高對醫生越不好，超出標準會受到處罰）以外，沒有任何意義，對醫生更是沒有任何益處。
目前，我國臨床上HP根除方案主要兩種：標準三聯療法（質子泵抑制劑（PPI）+克拉黴素+阿莫西林或PPI+克拉黴素+甲硝唑）和鉍劑四聯療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物），而國外三種抗生素聯用的方法由於可能增加抗菌藥物不良反應，同時還會使治療失敗後抗菌藥物選擇餘地減小，所以我們基本不採用。
由於我國氟喹諾酮類藥物（就是XX沙星）的耐藥率高，所以大多數你們見到的是鉍劑四聯方案，一般來說也就是「膠體果膠鉍/枸櫞酸鉍鉀+XX拉唑+抗生素1+抗生素2」。而兩種抗生素的組合一般是：
1.阿莫西林+克拉黴素；
2.阿莫西林+左氧氟沙星；
3.阿莫西林+呋喃唑酮；
4.四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。
對於青黴素過敏者（我國青黴素過敏患者較多），這個抗生素的組合就變為：
1.克拉黴素+左氧氟沙星；
2.克拉黴素+呋喃唑酮；
3.四環素+甲硝唑或呋喃唑酮；
4.克拉黴素+甲硝唑。
注意，其中鉍劑需飯前服用且不能和牛奶之類的同服，服用幾天以後會發現舌苔及大便呈灰黑色，這個停藥以後就會好轉。
（3）生活注意
為了不被幽門螺桿菌感染，我們需要注意聚餐的時候儘量使用公筷、消毒或者認真清洗乾淨的餐具；便後清潔、餐前洗手、飯後漱口； 不口對口給寶寶餵食，不和小寶寶使用同一個餐具。
- 完 -
其實我想說，在中國做到分餐真的很難，而且我們也很難分辨同桌而食的人是不是感染者、有沒有傳染性，我們自己能做的就是儘量注意生活習慣和飲食衛生，保護好自己，如果自己已經是感染者，那就更要注意保護家中的孩子，當然，還有別人的孩子！
我愛這個世界。
參考文獻
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[2] 葉暉,張學智. 幽門螺桿菌感染診治方案進展[J]. 2017,26(6):644-648.
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作者：六葫蘆（藥學碩士）