「竇性心律」是什麼心律?

「竇性心律是什麼心律？」，這是門診時病人經常問的問題。

隨著心電圖檢查的普及，相信很多人都在心電圖報告上看到過這句話：「竇性心律 正常心電圖」。那麼，什麼是竇性心律？

先解釋一下名詞：

心律，心臟搏動（跳動）的節律。醫學上，用來區別心臟的搏動由哪一級「指揮」。

心率，心臟搏動（跳動）的頻率（速率快慢）。

心律失常：無論是心律（節律）的異常還是心率（頻率）的異常，醫學上都歸結為「心律失常」。

來說竇性心律。

竇性心律，是指從心臟竇房結髮出的激動控制整個心臟電活動的節律。就是說，心臟的竇房結髮出了指揮心跳的指令， 整個心臟都按照這個指令的節律工作，這時候的心律，就是竇性心律。

我們正常人的心律就應該是竇性心律。

在人的生命中，心臟最不知疲倦，總是辛勤地工作著。心臟的跳動，不由我們的意識控制（不是我們想心跳就心跳的），而是根據它自己的自律性（自動節律性）。這個自律性，是由心臟的起搏細胞形成決定的。正常情況下，指揮我們心跳自律性最高的起搏細胞位於心臟的「竇房結」。

「竇房結」位於心臟的右心房上部，核心是一組具有起搏功能的「P細胞」。正常情況下，這些細胞內的離子周期性地變化，有規律地發生激動（電興奮），通過心臟的傳導系統順序發送到心房、心室，使得這些部位的心肌有規律的順序收縮、舒張，保持血液循環不間斷地進行，維持我們的生命活動。竇房結，就是正常情況下指揮我們心跳的「最高司令部」。由竇房結指揮的心跳節律，就是竇性心律，是正常人的基本心律。

當然，竇房結的活動會受到體內神經、體液（內分泌激素）的調節，受到體內物理、化學、生物學變化的影響，竇房結本身也可能發生病變，這些因素都可以引起竇性心律的異常。

正常的竇性心律是有標準的。

嚴格地說，竇性心律是心電圖的診斷名詞，心電圖上是有特徵的圖形表現的，有診斷標準的。有時光靠醫生聽診並不能完全確定。

正常竇性心律，成年人的頻率應在60～100次/分（嬰幼兒和兒童會比成人快一些）。但近年來一些心電生理專家認為，竇性心律的正常頻率範圍可以定得慢一些，建議改為50～90次/分。因此，當竇性心律時心率在60次/分以下，心電圖會報告為「竇性心動過緩」。但如果心率在50次/分以上甚至略低於50次/分，沒有其他不適，檢查也沒有其他異常，臨床可以視作正常，無需處理。而如果心率常在90～100次/分，臨床醫生可能也會認為偏快了一些。

竇性心律 正常心電圖

竇性心律也有失常：竇性心律時頻率過快、過慢，或者節律顯著不勻齊，都是「竇性心律失常」。包括：

竇性心動過速：竇性心律時心率超過100次/分。

竇性心動過緩：竇性心律時心率低於60次/分。

竇性心律不齊：竇性心律時明顯的快慢不勻齊，心電圖上相鄰的心動周期長短相差0.12秒或以上。

竇房傳導阻滯：就是從竇房結到心房的傳導受到阻礙，傳導減慢或傳不下去，心臟可以出現「漏跳」。

竇性停搏：竇房結裡的起搏細胞停止工作、不發出「指令」了，竇性心律停止了。

竇性心律時，還會有其他心律失常，比如各種早搏，比如各種傳導阻滯，等等。

竇性心律下，心電圖可以正常或者不正常，比如存在心肌損傷、心肌缺血，心肌梗死，心室肥厚、心房擴大等等。

因此，有時候電圖報告上也會出現：「竇性心律 大致正常心電圖」、「竇性心律 不正常心電圖」的診斷。

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