這些醫院千萬不能去,保險公司會拒賠!

2020-12-14 騰訊網

很多人在看病的時候一般都會選擇去縣級以上的醫院看病,為什麼呢?

因為大多數人都會覺得:社區醫院水平有限,縣級以上醫院更放心。

這就是我們自己對不同醫院設置的「規則」,那不知道大家在買保險的時候,有沒有注意過保險公司對醫院設置的「規則」?

一般來說,保險公司認可的醫院都是二級及以上公立醫院,二級以下的醫院,保險公司都不太承認,就算你去治療了也不會賠。

這樣的「規則」,我們都可以在重疾險、醫療險等合同裡找到,都是直接寫明的:

(某重疾險條款內容)

(某醫療險條款內容)

那這麼說的話,是不是我們只要去了二級及以上的公立醫院治療,就可以正常理賠了呢?

不一定。凡事都有例外,而意外險裡的醫院規定就是那個例外。

小保君隨便翻了一款意外險產品,就在產品頁的「投保須知」裡看到了一長串醫院限制:

(這限制也太多!買了意外險的趕緊去看看自己的保單,哪些醫院被排除了?)

那看到這兒可能很多朋友心都涼了,也很憤憤憑什麼呢?

確實,保險公司為什麼要這麼給自己招黑呢?

真計較起來,,這還真不能怪保險公司,而且它們也是委屈巴巴。

就拿北京的醫院來說:

這些醫院都地處郊區,床位等醫療設施不是很緊張,這是前提。

於是,有些病人為了獲得商業保險的住院津貼,在明明已經康復的情況下,依然要求住院,每天白賺住院津貼,實現「躺著賺錢」。

而醫院呢,也不遏制這種行為,甚至與患者暗中勾結,反正床位空著也是空著,賺個床位費還能增加營收。

這種「合作」實現了醫患之間的「雙贏」,也就非常順利地運作起來了。

偶爾一兩次可能不會引起注意,但是時間久了,保險公司也不是吃素的,一調查就發現了其中的貓膩。

比較大型的騙保在平谷區就發生過:

而這樣的事情還屢禁不止,年年都有發生:

8月10日,吉林省醫療保障局曝光了一批欺詐騙保案例,通報了12起欺詐騙保典型案例,其中有6家醫療機構被通報,5家為社會辦醫療機構,這5家民營醫院騙保金額為90.4萬。

被通報的醫療機構分別被處以解除醫保服務協議、暫停醫保結算、追回醫保基金等相關處罰。

所以,保險公司在某種程度上來說,也是一個輿論上的弱勢群體。

不明所以的消費者就很容易把這種情況理解成了保險公司「事兒多」,就想變著法子「拒賠」。

但如果很多事情我們多去了解一下就會發現,保險公司也是受害者。

而騙保的事情多了,保險公司也沒辦法一直消耗大量的人力、時間去做核查,只能一刀切地把這些高發騙保事件的醫院納入黑名單。

要怪只能怪那些騙保的人「一顆老鼠屎壞了一鍋粥」。

所以這也就提醒大家,在保險理賠上一定不要抱有僥倖心理。如發生騙保事件,不僅自己會承擔法律責任,還可能使地區或醫院受到影響,得不償失。

「那如果是因為緊急情況,沒到保險公司規定的醫院,也不能賠嗎?」

確實,如果因為意外,比如車禍需要緊急治療,肯定會選擇就近就醫,那後續理賠怎麼辦呢?

一般,保險條款裡也會明確這一類的情況,給出解決方案:

現實中,對於一些突發情況,無法到指定醫院就醫的,保險公司仍會賠付。

只需提供急診證明或能證明存在緊急情況須立即就醫即可。

但是在病情穩定後,還是需要及時轉院到指定醫院就醫。

所以大家也不需要太擔心,特殊情況保險公司也會特殊處理的,這一點還是非常人性化的。

最後,我們需要再了解一下保險公司為什麼要限定醫院範圍?

其實,除了要防止惡意騙保以外,還有兩個非常重要的原因:

一個是為了確保醫院更加正規。

這樣的限制也就把一些不正規的醫療機構排除在外了,對病人來說也更加有保障。

二是確保醫療費用更加合理。

部分私立、民營醫院存在亂收費、高收費等牟取暴利的情況,如果不限定醫院,不僅消費者容易被亂收費,保險公司也會增加給付保險金的風險。

而且,保險公司的部分理賠都會有取證核查的步驟,會耗費一定的人力物力,醫院太雜亂的話也不利於保司的正常運行。

所以,針對保險公司會在合同裡限定就診醫院這一條,大家都能理解了嗎?

那最後的最後,還是要提醒大家注意:

買保險的時候,看清就診醫院限制。如果是在限制醫院附近的朋友,那儘量還是選擇不設限的產品,不然確實不好就診。

如果已經買完保險了,那在就診前一定要多看一眼滿足報銷的醫院是哪些,千萬別進錯了醫院,導致後期理賠出險糾紛。

相關焦點

  • 明明是官方指定醫院,為何生病不能賠?保險公司:官網說的不算
    我們一直認為保險對絕大多數人來說都是有益的,也一直希望大家能以一個比較客觀的態度去面對保險,但有時業內的一些拒賠案實在是令人不知從何說起。將這些案子分享給大家是很有必要的,特別是對於買了保險的人來說,見識過的「奇葩」拒賠案越多,或許今後就會越注意,理賠也就更順暢。
  • 保險公司靠拒賠能賺多少錢?
    而這10億的收入只佔全年保費的0.1%1W人的口碑換0.1%的收入,這顯然不一筆划算的買賣保險公司是靠拒賠賺錢的嗎?就好像我們質問攤煎餅的大媽大媽說:「小夥子,我月入三萬,不會少你一個雞蛋的」雖說保險不是慈善機構,他們也為了賺錢,但靠自損口碑去獲利顯然不是一個企業的發展之道從圖2可以看出來,各家保險公司的理賠率都沒有多大差異即便拒賠的這1%,也都是因為帶病投保或等待期出險這些原因拒賠。
  • 33歲男子投保80萬重疾險 罹患肝癌遭拒賠!保險公司:你帶病投保
    2019年3月份,黃先生的公司組織大家體檢,這次體檢,體檢中心發現黃先生的肚子上有個白色的硬塊,建議黃先生立即去三甲醫院做進一步的檢查。次日,黃先生到當地著名的腫瘤醫院檢查,被確診罹患肝癌。黃先生想到自己當時投保的兩份重疾險,說好了可以「確診即賠」的,於是乎,為了趕緊籌集醫療費,黃某向保險公司提出了理賠申請。
  • 女子患乳腺癌,600萬醫療險拒賠!保險公司:靶向藥不是醫院買的
    購買的保險正好用到,當時的李女士感覺不幸之時也慶幸自己購買了一份保險。然而,李女士在醫院住院期間醫生開了靶向藥用於治療這個病,但醫院沒有這種藥,醫生開了單子,讓李女士自己去外面的醫院購買這種藥。當時,李女士想,保險說不限用藥,都報,靶向藥也太貴了(7600/支*17支)!誰知,當李女士進行商業保險報銷時,保險公司卻說:靶向藥是外購藥,不給報銷!
  • 不保險的保險?客戶腦梗不告知被拒賠,為啥被法院駁回
    但是,在保險公司的拒賠案例中,還有很大一部分都會涉及到不如實告知被拒賠,今天的案例是一個同業分享給我的在抖音播出過的案例: 雖然投保人因不如實告知被拒賠,但是這個拒賠案例最後來了一個大反轉,保險公司被法院判決正常賠付。我們來看一下保險公司做了什麼,雖然客戶有不如實告知,但是保險公司還要正常賠付。
  • 女子買了重大疾病保險後患交界惡性腫瘤,保險公司:拒賠
    家住揚州儀徵的張女士,曾與中宏人壽保險有限公司江蘇分公司(以下簡稱中宏保險)籤署過一份重大疾病保險合同,並如期繳納了兩筆保險費。2020年夏天,她在醫院查出患有交界惡性腫瘤,做完切除手術後就去申請了理賠,可沒想到對方以此病不在保險範圍內為由,拒絕支付保險金。
  • 女子投保30萬重疾險 罹患癌症遭拒賠!保險公司:她沒有如實告知
    買的保險不理賠?80%是健康告知出了問題。很多人在投保時不注意健康告知,胡亂回答或者隱瞞告知,導致需要理賠的時候傻眼了:保險公司拒賠了。今天小編分享一個案例:一女士投保健康保險,因健康告知只如實告知了一半,導致保險直接拒賠!一起來看看!
  • 女子買防癌險 5個月後確診乳腺癌卻遭保險公司拒賠
    (原標題:女子買防癌險,5個月後確診乳腺癌卻遭拒賠!)浙江杭州的王女士在投保後,被確診身患乳腺癌,但等她向保險公司申請理賠時,卻收到了拒賠通知書。「切除乳房的手術給我帶來了巨大的身心痛苦,保險公司不履行合同義務更使我的處境雪上加霜。」王女士決定向法院提起訴訟。
  • 買重疾險2年後患乳腺癌,保險公司因未如實告知拒賠,如何補救?
    如果不是在出險時保險公司把就診記錄都挖出來,可能還沒想起來。但是未如實告知就一定會拒賠嗎?並非如此。或許有些小夥伴會說,那不是有兩年不可抗辯條款嗎,有了這個保險公司也不賠?兩年不可抗辯條款確實是理賠神器,但是這必須是建立在投保人如實告知的基礎上的,否則保險公司哪怕無法因為未如實告知而解除合同,同樣也是可以因故意隱瞞而拒賠的。二、要不要進行補充告知?
  • 男子投保後罹患肝癌,80萬重疾險被拒賠,保險公司:他帶病投保
    不過,今天給大家帶來的保險案例有可能會讓大家感到憤怒,投保人在投保後初次確診肝癌,但在向保險公司申請理賠時,卻被以帶病投保為由拒賠,這其中到底是怎麼回事呢?2019年3月,黃某所在的公司組織員工體檢,體檢中,黃先生被查出肚子內有個白色硬塊,隨後黃先生前往當地著名的腫瘤醫院進行進一步檢查,被確診為肝癌。確診後黃某向保險公司提出了理賠申請,然而令他沒想到的是,保險公司竟然以帶病投保為由拒絕了他的理賠申請,黃某遂將保險公司告上法庭。
  • 武漢女子患腦腫瘤,買的10萬重疾險被拒賠,保險公司:手術做錯了
    因為母親今年剛過55歲,所以章某也在同一家保險公司為其母親投保了一份重大疾病保險,保額10萬。今年2月份,章某母親突然感到身體不適,便到醫院做檢查,經檢查結果判定,章某母親患上了「良性腦腫瘤」,需要儘快進行手術。醫生承諾,此次手術風險程度並不高,所以在女兒的陪同下,章某母親順利在醫院進行了手術治療。
  • 女子左乳房患癌,遭拒賠!保險公司:之前未告知右乳有病
    買了保險,患癌後卻遇到保險公司拒賠。近日,廣東珠海的孫女士就遇到了這樣的煩心事。2020年1月,廣東珠海的孫女士被診斷出乳腺癌。她向保險公司申請進行重大疾病保險理賠時,卻收到了拒賠通知書。保險公司表示,孫女士「故意隱瞞病情」,沒有如實告知其既往右側乳房「結節」的情況。
  • 65歲老人摔倒致骨折 30萬意外險遭拒賠!保險公司:不在保障範圍
    今天小編分享這樣一個案例:老人買了一份意外險,發生摔倒骨折卻不能賠。通過案例來和大家聊聊意外傷害險和意外醫療險的區別。真實案例65歲的陳某(化名)每天晚飯後都會和同小區的幾個老人一起去小區散步。好在大家及時打120將陳某送到了醫院,經過醫院的檢查,陳某發生嚴重的骨折,需要馬上進行接骨手術。傷筋動骨一百天,陳某在醫院住了20多天,產生了一筆不小的醫療費用。陳某的兒子想到之前給父親買了一份意外險,想著父親走在臺階上摔倒應該屬於意外,便和自己的保險代理人說明了父親的情況,希望可以按照自己的意外險合同理賠30萬元。
  • 廣東珠海女子患乳腺癌遭保險公司拒賠 之前未告知右乳有病
    買了保險,患癌後卻遇到保險公司拒賠。她向保險公司申請進行重大疾病保險理賠時,卻收到了拒賠通知書。保險公司表示,孫女士「故意隱瞞病情」,沒有如實告知其既往右側乳房「結節」的情況。對此,孫女士則質疑是保險公司「拒賠的套路」,孫女士表示,投保前一個月體檢報告顯示,其右側乳腺檢測到實性結節,但此次患病的左側乳腺則一切正常,「就是說,手出問題了,保險公司說你的腿本來有病不給賠」。
  • 會被拒賠嗎?
    有時候去藥店買藥,去醫院看病,都是「順手」就付了款、掛了號。年輕人身體好,很少生病吃藥,時間長了,醫保卡裡就累積下不少錢;而父母正是吃藥看病的年紀,將醫保卡給父母買藥或就醫,是很常見的事。可是,看似隨隨便便的普通行為,到了買保險的時候,卻成了給自己挖的大坑。
  • 被砸身亡,保險公司拒賠?法院:賠60萬!
    被砸身亡,保險公司拒賠?法院:賠60萬!判令被告保險公司向原告某建築勞務公司支付保險金60萬元怎麼回事???2019年4月建築勞務公司的員工夏某在作業時,意外被鋼筋砸傷,經搶救無效死亡,建築公司向夏某近親屬一次性賠償114萬元。後建築公司向保險公司申請理賠,被告拒賠。
  • 單位的體檢報告和私立醫院的就診記錄,保險公司能查到嗎?
    只要保險公司想查就一定能夠查到!更何況不論是公司安排的體檢,還是去私立醫院就診,我們首先要出示的就是身份證,醫院只有確認了你的身份,登記個人信息之後,才會給你體檢。如果你最近兩年去看醫生的話,也應該已經發現醫生很少手寫病歷了,都是使用電腦,按照統一的模板錄入診斷結果以及所開藥品等信息。
  • 如果保險公司拒賠事故損失,「代位求償」了解一下
    盧女士反映,上個月6號,她的5系寶馬被一輛倒車的貨車撞了,當時交警判定對方全責,可全責方的保險公司拒賠,導致她的寶馬車一直停在4S店裡。盧女士:「車子他告訴我是(去年)12月15號左右就修好了,但是對方保險公司,錢到不了位。」
  • 體重少0.1公斤,被拒賠160萬?!保險公司是存心刁難我嗎?
    後來,體重4.8斤的寶寶不幸得了白血病,但保險公司拒賠。理由是媽咪保貝的健康告知裡有一條問了投保時年齡在三周歲及以下的兒童出生時的體重是否低於2.5公斤。有人說,不就差了0.1公斤嗎,就不賠人家160萬,保險公司這就是故意的吧?!是保險公司存心刁難嗎?真不是。
  • 福州一女子寶馬車自燃,買了自燃險保險公司拒賠,理由竟然是這個
    根本保險公司工作人員的指引,要去派出所取得出警證明,119的消防證明也要,陳女士把這些資料準備好之後都給了保險公司,由於當初消防證明中沒有講到起火原因是什麼,陳女士說在她和保險公司交涉理賠的過程中,對方表示需要進一步的查明起火原因才行。