月經不調辨治（一）
女子屬陰，以血為主。《內經》中說：「二七而天葵至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下」。月經每月來潮一次，月經周期一般約為28天左右，持續時間約為3～5天，經量一般在60～150ml左右。月經正常是女子健康的象徵。月經不調指經期、經量、經色、經質的異常。包括月經先期、月經後期、經行先後無定期、經期延長、月經量多、月經量少、月經錯雜等7種病症。月經錯雜常是兩個病種並存，症狀複雜，經期、經量、經色、經質發生錯雜的病變，也為臨床所常見，需仔細審症求因，對症下藥，方可獲效。月經錯雜包括先期量少、後期量多、先後無定期、經量多少不一、色淡夾黑、質稀有較大血塊等。
月經不調的辨證，一般來說，主要根據經期、經色、經量及其經質，以區別病症的寒、熱、虛、實。月經不調的治療，因血熱者，宜清熱涼血；因虛熱者，宜滋陰清熱；因寒者，宜溫經散寒；因氣虛者，宜補氣攝血；因血虛者，宜益氣養血；因氣滯者，宜疏肝行滯；因血瘀者，宜活血祛瘀；因血枯者，宜健脾補腎；因痰溼者，宜燥溼化痰。治療月經病，應從肝、脾、腎與衝、任二脈入手。因肝藏血、脾統血、腎藏精，衝為血海，任主胞胎，而女子以精血為用，且精血同源，肝腎所藏精血以司衝任，精血充沛則衝任得養而使行經正常，也就沒有月經病的困擾了。
一、月經先期
月經先期，即月經周期提前7天以上，甚至10餘日一行，達連續兩個周期以上者，屬於西醫有排卵型功能失調性子宮出血範疇。其病變部位在衝任二脈，有血熱、鬱熱、虛熱、氣虛、血瘀等證，臨床雖有虛實之分，但以虛證居多。
月經先期經期正常，婦科生殖器官檢查也在正常範圍內，經前可有短期乳脹或少腹脹，月經來潮時伴輕度下腹不適，常有不孕或早孕流產史，月經先期常與月經過多並見，嚴重者可發展成崩漏。
1、月經提前而量多，是腎中水火太旺，火太旺則血熱，血熱則迫血妄行，必然導致月經先期。古人說：「陽太過則先期而至」，所謂陽太過，意味著火熱偏盛。月經先期而來，量多者，火熱而水有餘之證。症見：月經提前，量多，色紅（鮮紅或紫紅），質黏稠，或有小血塊，煩躁口渴，小便黃，大便幹，舌質紅，苔黃，脈數有力或滑數或弦數。此為血熱證，治宜清熱涼血以調經，但宜少清其熱，不必洩其水，滋水以清火，火洩而水不與俱洩，損而益也。方選「清經散」（《傅青主女科》）：
丹皮9克、地骨皮15克、白芍9克、熟地9克、青蒿6克、茯苓6克、黃柏3克（鹽水浸炒）。經前經期水煎服。
隨症加減：熱盛傷陰，口渴，可以易熟地為生地。火熱盛，可增加黃柏劑量至6～9克，並可加炒黃芩6克、澤瀉9克。納差加焦山楂9克。大便溏薄者，黃柏減為1.5克，白芍酒炒，並加炒蒼白朮、焦建曲各9克，砂仁3克，茯苓增至9克。經量偏多者，減茯苓之滲利，或劑量減為3克，加炒地榆、炒槐花、墨旱蓮各9克。
2、月經提前而量少，只一二點者，腎中火旺而陰水虧，火熱而水不足也。此為虛熱證，即陰虛血熱。若虛熱傷絡，血受熱迫，經量也可增多。症見：月經提前，量少或多，經色鮮紅，質稠，伴兩頰潮紅或手足心熱，口燥咽幹，或心煩不眠，頭暈心慌，腰膝酸軟，或午後潮熱，甚則盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細數。治宜養陰清熱以調經，不必洩火，只專補水，水既足，而火自消。方選「兩地湯」（《傅青主女科》）：
生地30克（酒炒）、元參30克、酒白芍15克、麥冬15克、地骨皮9克、阿膠9克。經前經期水煎服。
隨證加減：血熱甚，生地、白芍可以用生品，不必酒炒，並加丹皮9克、赤芍9可以清熱涼血。經行量多，加墨旱蓮9克、女貞子9克、炙龜板15克（先煎）以滋陰清熱止血。頭昏頭暈者，加鉤藤15克、刺蒺藜9克以平肝潛陽。經量少，加茯苓9克、山藥15克。相火偏旺，加炙知母6克、鹽水炒黃柏9克。心火偏旺失眠者，加炒酸棗仁9克、龍齒（先煎）9克、蓮子心3克、柏子仁9克。
3、月經提前而量偏多，偶有減少，色紫紅，有血塊，胸悶噯氣，煩躁，乳房作脹或心煩易怒，夜寐甚差，口苦咽幹，舌質紅，苔薄黃，脈弦數，此為鬱熱證，即肝鬱血熱。治宜清肝解鬱以調經，方選「丹梔逍遙散」（《校注婦人良方》）加減：黑山梔9克，丹皮、當歸、白芍、白朮、茯苓各10克，醋柴胡、生甘草、墨旱蓮各6克，鉤藤15克，蓮子心3克。經前經期每日一劑，水煎服。
隨證加減：血熱加赤芍10克。經量少加丹參10克、益母草15克、澤蘭10克。經行不暢，加丹參、澤蘭、生山楂各10克。經行量多，去當歸，墨旱蓮改為10克，加女貞子10克，碧玉散（包煎）10克。腰酸明顯加續斷、桑寄生各10克。心悸失眠加炙遠志6克、龍齒（先煎）10克、夜交藤10克。
4、若月經先期，或經前淋漓，乳脹，鬱悶不歡，脈細弱，舌質偏紅，此肝鬱陰虛，治宜疏肝清熱，滋陰養血，方選「清肝調經湯」（《蔡氏婦科經驗選集》）：
生地12克、當歸9克、地骨皮9克、丹皮6克、柴胡4.5克、制香附9克、黃芩4.5克、澤瀉9克、白芍9克、白朮9克、茯苓12克。
隨證加減：陰虛燥熱者，柴胡改銀柴胡，加炙龜甲9克、炒知母6克、炒黃柏6克。肝鬱頭痛者，去柴胡，加刺蒺藜9克、生石決明15克、懷牛膝9克。經期延長者，加煅牡蠣30克、墨旱蓮15克。脘腹脹滿者，加木香3克、青皮4.5克、陳皮6克、炒川楝子9克。經量偏多者，減茯苓、澤瀉之滲利，加焙白薇6克、黑芥穗9克、地榆炭12克。
5、月經提前，量多或少，色紫紅，有大血塊，小腹脹痛，胸悶煩躁，口渴不欲飲，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀，此為血瘀證，治宜活血化瘀以調經，方選「加味失笑散」（夏桂成經驗方）：
丹參、赤芍、制香附各10克，益母草15克，艾葉、山楂、合歡皮、五靈脂、續斷、甘草各6克。經前2～3天每日1劑，水煎服，經來停服。
隨症加減：小腹作脹明顯者，加烏藥、青陳皮各6克，小茴香3克，以理氣調經。小腹冷痛者，加肉桂、吳茱萸各3克，以溫經化瘀。
6、若月經提前，量多，色紫，質黏稠或有血塊，腹痛腹脹，此屬血瘀血熱，治宜養血活血，調經止血。方選「加減桃紅四物湯」（張學文《疑難病證治》）：
生地12克、川芎8克、赤芍10克、當歸10克、桃仁10克、紅花6克、丹參15克、益母草15克、三七粉3克（衝）、阿膠10克（烊化）。水煎服。
7、月經提前，量多，色淡紅，質清稀無血塊，頭昏神疲，氣短懶言，納食較少，大便或溏，小腹空墜，舌質淡，苔薄而潤，脈虛大無力，此為氣虛證，即脾氣虛弱。治宜健脾益氣、固衝攝血，方選「歸脾湯」（《濟生方》）加減：黃芪、黨參各15克，炒白朮、茯苓、炙甘草、煨木香、炙遠志、陳皮各6克，白芍、合歡皮各10克。經前經期每日一劑，水煎服。
隨症加減：經量多，去茯苓，加煅龍骨、煅牡蠣各15克，赤石脂10克，以固澀止血。小腹冷痛，形體畏寒者，加炮姜、艾葉各6克，補骨脂10克，以滋補脾腎之陽氣。
8、若脾腎不足，挾有虛熱所引起的月經先期，月經頻至，或輕度子宮出血，症見：面色萎黃，疲乏倦怠，四肢無力，而月經色黑有塊，脈細。治宜平補脾腎，調經固衝。方選「安衝調經湯」（《劉奉五婦科經驗》）：
山藥15克、白朮9克、炙甘草6克、石蓮子（打）9克、續斷9克、熟地12克、椿根白皮9克、生牡蠣30克、海螵蛸12克。水煎服。
隨症加減：經量多用煅牡蠣，經量少或無血則用生牡蠣。
9、若氣血雙虧所引起的月經先期，治宜益氣補血以調經，方選「益母八珍湯」：
黨參、白朮、當歸各12克，茯苓、酒白芍各9克，熟地18克，川芎6克，益母草9克，炙甘草6克，生薑3片，大棗4枚。
本方主治月經不調，或前或後，屬於氣血兩虛證。症見：面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。若經量少，加澤蘭9克。
10、心脾鬱滯而引起衝脈失調，導致月經不調，或前或後，或先後無定期，甚或經閉，治宜以調衝養血為主，以養心運脾，行氣活血為輔。方選「新定益母調衝湯」（《劉天健老中醫50年醫傳》）：益母草10～15克，生地12克，當歸12克，白芍10克，川芎5克，丹參10克，白朮10克，香附10克，雞血藤15克。水煎服。
隨症加減：月經先期加丹皮10克、梔子10克。月經後期加肉桂3克、吳茱萸3克。月經前後無定期加黨參12克、茯苓10克、阿膠12克。月經量少或經閉，加柏子仁10克、續斷10克、澤蘭10克或加雞內金10克。室女經閉，加柏子仁10克、續斷10克、澤蘭10克、雞內金10克、紫河車10克。
11、月經先期，量少，色淡紅，質稀，夾紫黑或較大血塊，小腹作痛，頭昏胸悶，煩躁口渴，納差神疲，腹脹便溏，舌質淡，舌邊有瘀斑，脈弦細澀，此屬瘀熱夾脾虛證。治宜清肝調經，益氣化瘀。方選「丹梔逍遙散」合「香砂六君子湯」、「加味失笑散」加減：
炒丹皮、丹參、赤芍、白朮、茯苓、黨參、五靈脂各10克，鉤藤15克，煨木香、砂仁、炒蒲黃（包煎）各6克。炒柴胡、陳皮各5克。每日1劑，經前期水煎服。
隨症加減：肝火偏旺，頭痛煩熱者，加苦丁茶10克，炒山梔9克。小腹脹痛，洩瀉較頻者，加炒防風、炮姜各5克，六神曲10克。經量很少，行經不暢者，加澤蘭10克、益母草15克。
作者王開俊簡介
王開俊，中醫師、高級按摩師，30年臨床經驗。家族自先祖胡作藩清朝光緒年間行醫以來，已傳承五代。中醫骨傷科專家、中國體育非物質文化遺產----大成拳首席法定繼承人張禮義先生入室弟子。中國大成拳研究會常務理事安徽（合肥）分會主席，華夏中醫論壇學術組講師。長於治療牛皮癬（銀屑病）、蕁麻疹、神經性皮炎、帶狀皰疹後遺神經痛等頑固性皮膚病、頸肩腰腿痛、風溼類風溼、過敏性鼻炎、慢性咽炎、腎結石、帕金森綜合症、高血壓病、高脂血症、肥胖症、脂肪肝、心律失常、泌尿系感染、咳喘病、腸胃病、月經病、帶下病、乳腺病、前列腺病、陽痿、早洩以及慢性疑難雜症。
王開俊勤於筆耕，不僅在《武魂》、《精武》、《大成拳研究》等雜誌上發表過眾多的武術養生論文，而且在《保健與生活》、《上海中醫藥報》、《華夏中醫論壇》、《中國中醫藥養生論壇》、《華夏瑰寶---國醫名師經驗錄》上發表了《從五行四時旺衰論治銀屑病》、《高血壓病辨治》、《過敏性鼻炎從腎論治》、《四逆湯新探》、《核桃仁是腎結石的剋星》等460多篇醫學養生論文。多次應邀參加全國武林大會、「國醫名師」學術傳承高層論壇，並以特邀嘉賓身份多次登臺作學術演講。
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