投保20天因病身故,終身壽險賠!

2020-12-14 騰訊網

編者按:保險合同的告知條款形同虛設嗎?保險合同的觀察期條款形同虛設嗎?保險公司保險銷售行為再不合規,諸如此類的案件多發,保險公司的定價假設還有意義嗎?

上訴人訴稱

平安壽保公司上訴請求:撤銷一審判決,駁回楊維敏的訴訟請求,由其承擔本案訴訟費。事實與理由:被保險人楊乃紅身患癌症已久,但未到醫院治療,據該村村民反映其於身故前三天已經臥床,並不符合「摔一跤導致的急性心梗」。被保險人投保21天後極短期出現的情況,也可以認定上述事實。投保人在投保時所寫年收入50萬元與事實嚴重不符。投保人在投保時對以上兩事實沒有如實告知,嚴重影響了承保決定,不符合賠付條件。

一審原告訴稱

楊維敏向一審法院起訴稱:2017年6月18日,楊維敏作為投保人為其的丈夫楊乃紅在平安壽保公司處投保了平安福終身壽險,已繳納保險費11288.95元,保險合同已生效。2017年7月9日,楊乃紅在家中因病去世,楊維敏在規定的時間內通知平安壽保公司,並向其提出賠付請求。平安壽保公司於2017年8出具解除保險合同,並不給付保險金的通知書。現訴至法院,請求判令:平安壽保公司支付保險金20萬元並承擔本案訴訟費。

一審法院查明

一審法院查明:2017年6月18日,楊維敏作為投保人,楊乃紅為被保險人,在平安壽保公司處投保了平安平安福終身壽險(2017),保險期間終身。交費年限20年,基本保險金20萬元;附加長險平安福重疾17,保險期間終身。交費年限20年,基本保險金額15萬元;豁免C16,保險期間終身。交費年限19年,及附加一年期短險意外醫療。合同生效日期為2017年6月18日,年保費為12288.95元。約定:生存保險金受益人楊乃紅,身故保險金受益人楊維敏,其中:平安福終身壽險(2017)約定疾病身故,意外身故保險金均為20萬元。責任免除條款約定:因下列情況之一導致被保險人身故的,保險公司不承擔責任:1、投保人對被保險人故意殺害、故意傷害;2、被保險人故意犯罪或者抗拒依法採取的刑事強制措施;3、被保險人自主合同成立或者合同效力恢復之日起2年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;4、被保險人主動吸食或注射毒品;5、被保險人酒後駕駛機動車。合同籤訂後,楊維敏依合同約定交納了保險費11288.95元。2017年7月8日晚11時,楊乃紅因「心肌梗塞」死亡,楊維敏向平安壽保公司申請理賠,平安壽保公司於2017年8月14日以「被保險人投保前存在有影響本公司承保決定的健康狀況,而投保人在投保時未如實告知義務,嚴重影響承保決定為由」出具了《理賠決定通知書》:「解除保險合同,並不返還保險費」。

一審法院認為

一審法院認為:楊維敏為投保人與平安壽保公司籤訂的《平安福17(1204)及平安福重疾17;長期意外13;豁免C16》保險合同,是雙方當事人真實意思表示,且不違反國家法律強制性規定,應為有效。投保人楊維敏為被投保人楊乃紅投保了身故保險金後,楊乃紅因病死亡。平安壽保公司應按合同約定支付保險金20萬元。關於被告提出「被投保人投保前存在有影響投保公司承保決定的健康狀況,而投保人在投保時未如實告知,嚴重影響公司承保決定「的意見,因平安壽保公司沒有證據證明楊乃紅投保前患有重大疾病,或雙方籤訂的合同中約定的保險公司免除賠償責任的五種情形的證據,該意見一審法院不予採納。根據《中華人民共和國保險法》第二十三條規定,判決:平安壽保公司於判決生效後十五日內向楊維敏支付保險金20萬元。如果被告方未按本判決指定的期間履行金錢給付義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。一審案件受理費4300元,郵寄送達費80元,由平安財保公司承擔。

二審法院查明事實與一審法院認定事實一致。

二審法院認為

本院認為:平安壽保公司未就其主張的楊乃紅患有癌症已久、並非死於心肌梗死的事實提供相關證據予以證明,故本院對其主張不予支持。關於楊維敏在投保時填寫年收入50萬與其實際收入不符的問題,因年收入情況與楊維敏投保的險種無直接關聯,該事項不足以影響保險人對是否承保、如何確定承保條件和保險費率作出正確決定,不符合《中華人民共和國保險法》第十六條第一款、第二款「訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。」「投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。」的規定。故平安壽保公司上訴理由不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項規定,判決如下:

裁判結果

駁回上訴,維持原判。

二審案件受理費4300元,由中國平安人壽保險股份有限公司葫蘆島中心支公司負擔。

本判決為終審判決。

相關焦點

  • 坤鵬論保:終身壽險的功能是什麼?你需要終身壽險嗎?
    什麼情況終身壽險不理賠?終身壽險怎麼賠?終身壽險的功能是什麼?終身壽險適合誰?所以,我們先來看看終身壽險長什麼樣。1. 終身重疾險附加身故可能有些人沒有意識到,自己在購買保終身重疾險時附加的身故/全殘保障其實就是附加了一份終身壽險。
  • 終身壽險是什麼意思?適合哪些人投保?
    有朋友跑來問奶爸:終身壽險是什麼?說到終身壽險,它是我們平日購買的保險中的一種,是為了防範風險的。比如,為了預防意外,我們購買了意外險,為了預防重疾,我們購買了重疾險。可是為了預防身故?我們該購買什麼保險?這時就不得不解釋下終身壽險了。
  • 獨家:民生人壽客戶投保當天就生病住院仍獲賠 董事長魯偉鼎生氣嗎
    投保當天就確診胃癌 李女士於2016年4月19日為其丈夫李先生向民生人壽河北分公司投保民生如意金康終身重大疾病保險一份,合同約定:保險期間為終身,繳費年限為
  • 20年超長繳費期-萬通保險全新推出「尚裕」終身壽險
    終身壽險最大化保障人生創富階段的家庭責任,沒有了後顧之憂,就可以放心地擴大經營。退休以後,經營風險和家庭責任逐漸減輕,相應的壽險保額也可以自動調節。「尚裕」終身壽險只需支付更低的保費,就能撬動更高的身故保額和現金價值。 保費成本更低 與市場上同類終身壽險對比,不管是整付、5年繳、10年繳,萬通都把保費成本做到最低(數據如下表)。不僅如此,還提供長達20年的繳費期,進一步放大槓桿!
  • 科普:一文讓你了解定期壽險和終身壽險的區別!
    壽險,簡單來說就是身故給予賠付的一款保險,這很好理解,但很多人並不知道原來壽險也分為定期壽險和終身壽險,這兩款保險各種是什麼意思?它們之間有什麼區別?接下來小編就和大家好好說一說。定期壽險一般不能保障終身,對於剛出社會的年輕人,或者是有子女的單親家庭,有房貸車貸的人都是比較合適的。二、終身壽險可以保障終身的一款保險,只要成功購買,就不擔心保險不理賠。但是終身壽險的價格比較貴,性價比並不高,對於年齡較大的人來說,投保終身壽險的槓桿率也不高,一般適合所有保障都配齊了的有錢人。
  • 如何避免因家庭支柱身故給家人帶來的風險?這個保險可以做到
    商業保險中有5種類別:意外險、醫療險、重疾險、壽險、年金險,當中有一種保險幾乎每個上有老下有小的成年人都需要,那就是壽險。 什麼是壽險? 官方定義:以人的壽命為保險標的的人身保險。意思就是壽險只保身故一項。
  • 有意外險,還需要買壽險嗎?
    >只有同時滿足外來、突然、非本意、非疾病這四個標準的傷殘身故,保險公司才會賠。 壽險保障的是身故和全殘,不管是什麼原因造成的身故全殘,只要達到約定的理賠條件,都會獲得賠付(免責除外)。
  • 萬通「尚裕」終身壽險,保額100萬美金起步!
    終身壽險最大化保障人生創富階段的家庭責任,沒有了後顧之憂,就可以放心地擴大經營。退休以後,經營風險和家庭責任逐漸減輕,相應的壽險保額也可以自動調節。萬通保險創新推出自選保額選項,可自由選擇於鑽石周年日(70歲或第20個保單周年日,以較後日期為準)起的保證身故保額:終身壽險的本質就是一個槓桿效應。
  • 中國人壽推出國壽福終身壽險(慶典版)保險產品組合
    此次中國人壽推出的國壽福終身壽險(慶典版)保險產品組合為「國壽福」系列的第四代產品,是中國人壽70周年司慶獻禮產品,承保病種全面提升至180種,同時更有投保人、被保險人雙重保費豁免功能和強大的終身壽險保障。該保險產品組合還可實現終身壽險和附加提前給付重大疾病保險基本保險金額的差異化投保,是一款不可錯過的保障類保險新品。
  • 不受待見卻最有溫度,8月定期壽險買這些就對了
    基本保額可增加,加保部分保費按投保時年齡計算只要被保人未滿51周歲,結婚、生子、買房都可以申請增加保額,在人生特定階段做足保障,並且基本保額增加部分的保費仍按投保時被保險人的年齡計算,相較於重新投保終身壽險而言,使用麥滿分2020的加保功能所支出的保費更低。
  • 壽險的功用是什麼?看完這篇文章你就知道了!
    壽險是以被保險人身故為賠付條件的,人死了就賠,是體現愛和責任的保險。壽險分為定期壽險和終身壽險,兩者的功用不同。下面我們來聊下定期壽險和終身壽險分別有什麼功用。一、定期壽險的功用1、具有家庭保障的功能一個家庭中,最有必要配置定期壽險的就是家庭經濟支柱,壽險就是為了保障家庭經濟支柱發生不測,身故或者全殘,壽險賠付的保險金
  • 橫琴人壽擎天柱5號,又一款硬核保障的定期壽險!
    3、【全殘後特別身故金】額外賠全殘後特別身故金,是指在發生全殘且經過180天以後,如果發生身故,則額外賠付20%的基本保額相對於猝死額外賠,全殘後的特別身故金,相對來講就概率小很多。4、可選【交通意外身故】額外賠1、航空意外身故/全殘,額外賠付200%。2、其他公共運輸工具(含網約車)身故、全殘,額外賠付100%。
  • 獨家:約定20萬保金只肯賠6萬 人保壽險廣東總經理張學萍不管管
    運營商財經網 實習生李秀梅/文 運營商財經網從一份裁判文書獲悉,人保壽險深圳分公司一客戶投保後出車禍,客戶意外身亡,保險合同約定保金為二十多萬,但是人保壽險深圳分公司卻只賠付了6萬元。
  • 保險知識宣傳之五:定期壽險和終身壽險
    人生在世,我們都無法避免的就是死亡,意外身故、疾病身故以及自然身故等。相信很多人都有這種感受:作為家裡的經濟支柱,萬一自己出了什麼事,一大家子該怎麼辦?當生命終結,誰來替你延續愛與責任?這些成年人的擔憂,其實「壽險」可以解決這些問題。「站著是印鈔機,躺下是一堆人民幣」這句話形象的權釋了什麼是壽險。那什麼是壽險?定期壽險和終身壽險有何區別?下面我就為大家講一講壽險那些事兒。
  • 定期壽險和終身壽險購買時拿不定主意的,投保前記得看這篇文章!
    壽險的保障內容很簡單,就是賠付身故或全殘的一款保險,初次認識這款保險感覺很簡單,但真正了解到壽險產品之後才發現比現象中的複雜一些。今天小編不講別的,就專門給大家聊聊,定期壽險和終身壽險的作用以及區別,近期有購買壽險需求的朋友,趕緊來看看!一、定期壽險和終身壽險分別是什麼意思?
  • 增額終身壽險走紅 平安等12家險企扎堆推新品
    3月18日,橫琴人壽琴童尊享面市,上市當日保費突破1200萬元; 3月25日,信泰人壽如意尊上市,28天的時間保費收入過億元; 5月1日,百年人壽鑫越人生上市; 6月初,保險巨頭中國人壽、中國平安分別在官網上線盛世傳家、平安穩增保兩款終身壽險
  • 國聯人壽保險公司的盛世傳承增額終身壽險保障收益率怎麼樣高不高?有什麼優缺點和坑?一年可以領取退返保費多少錢?可信靠譜值得買嗎?
    ★國聯人壽盛世傳承增額終身壽險增額比例低國聯人壽盛世傳承增額終身壽險的增額比例是3.5%和市面上大部分的增額壽險差不多,但大家別以為3.5%就是增額終身壽險的天花板。★國聯人壽盛世傳承增額終身壽險賠付比例分層不合理國聯人壽盛世傳承增額終身壽險在41-60周歲的身故/全殘返還比例比18-40周歲的少了20%。
  • 陽光麥滿分pro定期壽險到底升級了什麼?有坑嗎?
    (5)等待期都是60天,市面上主流的定期壽險等待期一般都是90天,相比之下麥滿分pro定期壽險在等待期方面對被保險人友好。2.基本保障(1)身故/全殘升級前後都是賠付基本保額,不過升級後的麥滿分pro定期壽險,新增了新冠肺炎身故保險金。在這個特殊的時期這一項保障算是與時俱進的,對被保險人而言也算是一項福利。
  • 信泰發布增額終身壽險產品,專家:低利率下壽險或成家庭資產配置最...
    近日,多家保險公司開展線上培訓及線上產品發布,3月25日,信泰保險便首次採用視頻直播方式,發布了一款增額終身壽險產品——如意尊終身壽險。視頻直播中,信泰保險總裁譚寧表示,改革開放40年,我國保險行業發生翻天覆地的變化,壽險產品的體系和形態都更為完善和多樣化,「保障+服務」已成為當下產品發展和創新的趨勢,保險產品將逐漸由提供"財務解決方案"向提供"問題解決方案"轉變。