髖部骨折患者相對常見,且隨著人口老齡化而逐漸增多,而患者的醫療開支同樣不容小覷。在這些患者中,近一半為股骨頸骨折。
目前針對股骨頸骨折常用的手術方式有開放復位內固定和關節置換等。近年來,由於平行多個松質骨螺釘在股骨頸骨折治療上,具有手術時間短、術中損傷小和維持髖關節原有結構的優勢,因此臨床應用顯著增多。而使用這種方式固定的患者,臨床預後很大程度取決於手術醫生的水平以及復位的質量。
土耳其 Okcu 等醫生進行了一項針對成年股骨頸骨折治療的前瞻性研究,提示半螺紋加壓空心螺釘治療成年股骨頸骨折,可與全螺紋加壓空心螺釘一樣獲得良好的肢體功能,同時還能縮短骨折癒合時間和降低併發症的發生率。文章發表於近期的 Injury 上。
該研究納入 2009 年 5 月至 2010 年 5 月,共 44 名成年股骨頸骨折患者,納入標準為:骨骼發育成熟;閉合性股骨頸骨折不伴粉碎性骨折或損傷;自骨折發生起到隨訪結束有完整的病歷資料和影像學檢查。
44 名患者隨機分成全螺紋加壓空心螺釘組(組一,22 名)和半螺紋加壓空心螺釘組(組二,22 名)後進行手術治療。根據患者的骨折類型以及術者的經驗,患者術中接受 3 到 4 枚螺釘進行骨折固定。對比兩者患者的手術、透視時間、骨折類型、併發症、最後一次隨訪的影像學表現和 Harris 髖關節評分(HHS)等數據並進行分析。
結果顯示,兩組患者的年齡與性別不具可比性;手術時間、隨訪時間、骨折類型、術中透視時間同樣沒有統計學差異。組一中有 8 名患者出現併發症(4 名不愈,4 名延遲癒合),組二隻有 2 名(1 名不愈,1 名內翻畸形癒合);組一患者中骨折的癒合時間明顯比組二長。Harris 髖關節評分(HHS)兩組患者明顯明顯差異。
以上研究表明,對於成年股骨頸骨折,運用半螺紋加壓空心螺釘可獲得與全螺紋加壓空心螺釘一樣良好的肢體功能,同時前者還能縮短骨折癒合時間和降低併發症的發生率。
圖 1 運用全螺紋加壓空心螺釘治療的 54 歲女性患者 A 右髖 Pauwels' Ⅲ型股骨頸骨折;B 術中半全螺紋加壓空心螺釘固定後透視圖;C 術後平片;D 術後 9 個月骨折不癒合;E 非骨水泥全髖關節置換
圖 2 運用全螺紋加壓空心螺釘治療的 64 歲女性患者 A 右髖 Pauwels'Ⅱ型股骨頸骨折;B 運用全螺紋加壓空心螺釘固定;C 術後 9 個月骨折不癒合;D 骨水泥雙極式半髖關節置換