成年股骨頸骨折治療:半螺紋螺釘優於全螺紋螺釘

2021-01-17 丁香園

髖部骨折患者相對常見,且隨著人口老齡化而逐漸增多,而患者的醫療開支同樣不容小覷。在這些患者中,近一半為股骨頸骨折。

目前針對股骨頸骨折常用的手術方式有開放復位內固定和關節置換等。近年來,由於平行多個松質骨螺釘在股骨頸骨折治療上,具有手術時間短、術中損傷小和維持髖關節原有結構的優勢,因此臨床應用顯著增多。而使用這種方式固定的患者,臨床預後很大程度取決於手術醫生的水平以及復位的質量。

土耳其 Okcu 等醫生進行了一項針對成年股骨頸骨折治療的前瞻性研究,提示半螺紋加壓空心螺釘治療成年股骨頸骨折,可與全螺紋加壓空心螺釘一樣獲得良好的肢體功能,同時還能縮短骨折癒合時間和降低併發症的發生率。文章發表於近期的 Injury 上。

該研究納入 2009 年 5 月至 2010 年 5 月,共 44 名成年股骨頸骨折患者,納入標準為:骨骼發育成熟;閉合性股骨頸骨折不伴粉碎性骨折或損傷;自骨折發生起到隨訪結束有完整的病歷資料和影像學檢查。

44 名患者隨機分成全螺紋加壓空心螺釘組(組一,22 名)和半螺紋加壓空心螺釘組(組二,22 名)後進行手術治療。根據患者的骨折類型以及術者的經驗,患者術中接受 3 到 4 枚螺釘進行骨折固定。對比兩者患者的手術、透視時間、骨折類型、併發症、最後一次隨訪的影像學表現和 Harris 髖關節評分(HHS)等數據並進行分析。

結果顯示,兩組患者的年齡與性別不具可比性;手術時間、隨訪時間、骨折類型、術中透視時間同樣沒有統計學差異。組一中有 8 名患者出現併發症(4 名不愈,4 名延遲癒合),組二隻有 2 名(1 名不愈,1 名內翻畸形癒合);組一患者中骨折的癒合時間明顯比組二長。Harris 髖關節評分(HHS)兩組患者明顯明顯差異。

以上研究表明,對於成年股骨頸骨折,運用半螺紋加壓空心螺釘可獲得與全螺紋加壓空心螺釘一樣良好的肢體功能,同時前者還能縮短骨折癒合時間和降低併發症的發生率。


圖 1 運用全螺紋加壓空心螺釘治療的 54 歲女性患者 A 右髖 Pauwels' Ⅲ型股骨頸骨折;B 術中半全螺紋加壓空心螺釘固定後透視圖;C 術後平片;D 術後 9 個月骨折不癒合;E 非骨水泥全髖關節置換


圖 2 運用全螺紋加壓空心螺釘治療的 64 歲女性患者 A 右髖 Pauwels'Ⅱ型股骨頸骨折;B 運用全螺紋加壓空心螺釘固定;C 術後 9 個月骨折不癒合;D 骨水泥雙極式半髖關節置換


相關焦點

  • 骨內生物強化固定青年移位型股骨頸骨折
    前 言 青年移位型股骨頸骨折多為高能量損傷,垂直剪力(Pauwels角大)及扭轉力大;囊內骨折的滑液環境也不利於二期癒合(關節滑液阻礙了骨折二期癒合必要的血凝塊形成過程)。因此,這類骨折往往得依靠一期癒合。
  • JBJS:年輕患者股骨頸骨折的治療
    對老年患者,股骨頸骨折治療的目標是恢復患者的負重運動功能,並減少因長時間臥床休息而可能造成的併發症。半髖關節置換或者全髖關節置換通常可以滿足這些需求。對年齡較大的患者,保留股骨頭其實並沒有太大的意義。對年輕患者或者活動度較多的患者,治療的目標是保留股骨頭,避免股骨頭壞死,並達到骨性癒合。保留股骨頭非常重要。
  • ChinaAutoRegs|GB/T 70.6-2020英文版內六角圓柱頭螺釘細牙螺紋
    GB/T 70.6-2020 英文版/English/翻譯GB/T 70.6-2020 英文版/English/翻譯/內六角圓柱頭螺釘細牙螺紋本部分適用於螺紋公稱直徑d = 8 mm ~ 36 mm 、細牙螺紋、性能等級為8. 8、10. 9、12. 9/12. 9、A2-50、A2-70、A3-50、A3-70、A4-50 、A4-70、A5-50、A5-70、CU2和CU3、產品等級為A級的內六角圓柱頭螺釘。螺釘的參考質量參見附錄A。
  • 圖文介紹螺紋的形成及螺紋緊固件畫法
    六、螺紋緊固件 常用的螺紋緊固件有螺栓、螺柱、螺釘、螺母和墊圈。 注:d為螺紋的公稱直徑 螺釘頭部的比例畫法: 4、螺釘連接 應用場合與結構特點:螺釘連接一般用於受幼不大或不經常拆卸的場合, 連接時將螺釘直接旋入被連接零件之的螺孔內,螺釘頭部即可將兩零件緊固。沉頭螺釘的公稱長度包括螺釘頭。
  • 自擠螺釘被埋沒了,三角形截面很特別,不用攻絲也能擰
    今天看螺紋知識介紹,裡面提到自擠螺釘,就是不用攻絲就可以把螺釘直接擰進去,第一印象是感覺這種螺釘還真不錯,但事實真的如此嗎?我是從事工業自動化設備設計的,用的最多的就是內六角圓柱頭螺釘,沒人用過自擠螺釘,是他們不知道,還是自擠螺釘不像我們想的那麼好。什麼是自擠螺釘?自擠螺釘的螺杆具有弧形三角截面的螺紋,採用常見的M螺紋。
  • 關於「螺釘車」的冷知識
    維基中將這種原理的車稱為「screw-propelled vehicle」,直譯的話可以翻譯成「螺紋推進車輛」,不過,我還是更喜歡叫這種東西為「螺釘車」。這種掘進式的行駛方式明顯無法用來在公路上高速行駛或者犀利劈彎(公路的堅硬質地會導致螺紋結構的劇烈磨損,而反過來螺紋也會損壞路面),其主要工作地帶為雪地、沙地、泥地等常規輪胎各種受虐的地帶。這些地方路面覆蓋物鬆軟,附著力低下,普通輪式汽車很容易陷車,而螺釘車正好大顯身手。
  • J Orthop Trauma:介紹一種新的「Lisfranc 螺釘」置入技術
    這一損傷的傳統固定方式是將一枚螺釘(以下簡稱為Lisfranc螺釘)經內側楔骨向第二蹠骨基底置入(圖1),這種固定方式的一大缺陷是,一旦出現螺釘的斷裂,將導致螺釘頭端取出困難(圖2)。 圖2.傳統Lisfranc螺釘置入後,螺釘斷裂,位於第二蹠骨基底的螺釘尖端難以取出。
  • 螺栓、螺紋的有種類有哪些?我們有真的意義上了解多少
    以下是我們提供的公制螺釘和螺栓尺寸:一、混凝土螺釘將自己的螺紋切成混凝土中或者磚塊和其他磚石材料中去。具有高或低的雙導程螺紋以及帶缺口的高螺紋。鑽石形的指甲尖有助於從堅硬,緻密的材料中自動鑽入。四、具有六角頭,相距較遠的螺紋和一個小尖點,方頭螺釘最常用於木材或方頭螺釘防護罩。較大的直徑通常需要預先鑽孔的導向孔。五、SD-標準自鑽螺絲樣式;間隔開的螺紋和鑽頭樣式的點。無需預鑽。用於木材和金屬材料。CSD-帶有機器螺紋的自鑽螺釘。有時用於較厚的材料。降低了摩擦和驅動扭矩的要求。
  • 螺絲打膠松不開怎麼辦 螺釘都有哪些主要的類型
    螺釘都有哪些主要的類型1、開槽普通螺釘多用於較小零件的連接。它有盤頭螺釘、圓柱頭螺釘、半沉頭螺釘和沉頭螺釘。盤頭螺釘和圓柱頭螺釘的釘頭強度較高,瑁在普通的部件連接上;半沉頭螺釘的頭部呈弧形,安裝後它的頂端略外露,且美觀光滑,一般用於儀器或精密機械上;沉頭螺釘則用於不允許釘頭露出的地方。2、內六角及內六角花形螺釘這類螺釘的頭部能埋入構件中,可施加較大的扭矩,連接強度較高,可代替六角螺栓。常用於結構要求緊湊,外觀平滑的聯接處。
  • 椎弓根螺釘強化技術
    數據比較:El Saman等研究顯示,在老年人椎體骨折治療中,螺釘強化與不強化的螺釘鬆動率顯著降低(4.3 vs 62.8%),復位丟失率降低Sawakami等人在一項回顧性研究中報導了類似的臨床結果,與未強化的螺釘相比,PMMA強化螺釘的復位丟失顯著降低(3°vs 7°),融合率更高(94 vs 77%),螺釘周圍透亮帶更低(29 vs 71%)。 適應症:骨質疏鬆症和翻修手術患者——考慮應用椎弓根螺釘骨水泥強化技術。
  • 老年髖部骨折——人生最後一次骨折(一):股骨頸骨折
    這是因為髖部骨折後的患者多必須長期臥床,連起身都比較困難,所以會很容易繼發呼吸系統和泌尿系統感染,同時還有深靜脈血栓和褥瘡等併發症,這其中任何一個併發症出現,都會危及病人的生命。所以早發現,早進行手術治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折,股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。
  • 讓病人骨折手術後3天就下地!
    愛湃斯(Aplus)的『雙向螺紋動態鎖定螺釘』設計登上新聞,引發討論!「傷筋動骨100天!」
  • TightRope 與螺釘固定下脛腓療效類似
    下脛腓聯合損傷常見於 Lauge-Hansen 旋前外旋(PER)或 Weber C 型踝關節骨折。下脛腓聯合復位不良會影響脛腓關節運動特徵和踝關節功能,甚至導致關節炎。
  • 南溪山醫院成功實施該院首例寰樞椎椎弓根螺釘治療齒狀突骨折伴寰...
    近日,廣西壯族自治區南溪山醫院脊柱骨外科成功為一名頸椎嚴重骨折患者實施了該院首例寰樞椎椎弓根螺釘治療齒狀突骨折伴寰樞椎不穩手術。
  • 螺釘頭部的數字是什麼意思?答案是:強度等級
    這時螺釘頭部的數字就起到了關鍵作用。螺栓為什麼不能隨意使用呢?因為螺釘在使用時我們不僅要考慮螺栓的螺紋、長度等基本參數是否一致,我們還要考慮螺栓的抗拉強度和屈服強度等性能參數,性能參數一致才能替換,這樣才能保證設計和使用要求。而螺栓頭部的數字就體現了抗拉和屈服強度。
  • 什麼是全椎弓根螺釘系統
    由於椎弓根螺釘系統應用不具有悠久歷史,鮮有研究報導其遠期臨床療效。Min等報導了48例Lekes 1型和2型青少年特發性脊柱側凸患者經PS內固定術後的矯正率為55%。這批患者的隨訪時長為10年。SKK等報導了203例King2、3、4及5型患者,其總體矯正率為69%。
  • 骨科教程:肱骨近端骨折的治療
    外科頸和多部分骨折移位肱骨外科頸骨折,三部分,四部分骨折在不同人群中治療方案不同,主要取決於骨質量。微小移位的股骨頸骨折可以通過保守治療治癒。但是,骨折移位大於 1 cm,成角大於 45°的病例需通過手術固定治療。在一項橫斷面研究中有學者發現開放復位鋼板固定是治療中年肱骨近端骨折較為普遍的選擇。在老年人群中,所有治療方案(經皮內固定,鋼板,半髖關節)選擇比例相似。
  • 如何置入頸椎前路椎弓根螺釘?
    前路頸椎手術固定通常將螺釘打在頸椎椎體的前2/3內,但對部分嚴重損傷,或者損傷節段較多,單純的椎體螺釘固定並不能提供有效的力學強度,前路椎體椎弓根螺釘應運而生,前路椎體椎弓根螺釘可以提供較單純的椎體螺釘更好的力學強度,從而避免額外的後路固定手術
  • 股骨頸骨折打鋼釘固定,要多久能下床活動?
    股骨頸骨折是一種骨骼類的疾病,是和骨質疏鬆有關,容易造成不能正常走路和站立,嚴重的話甚至會引起骨骼壞死,不能運動,甚至殘疾。這類疾病是隨著人們壽命不斷增加,疾病的發病率會越來越高,那麼股骨頸骨折打鋼釘要固定多久才可以下床呢?