骨內生物強化固定青年移位型股骨頸骨折

前 言

青年移位型股骨頸骨折多為高能量損傷，垂直剪力（Pauwels角大）及扭轉力大；囊內骨折的滑液環境也不利於二期癒合（關節滑液阻礙了骨折二期癒合必要的血凝塊形成過程）。因此，這類骨折往往得依靠一期癒合。解剖復位是降低骨折移位、骨不連、股骨頭壞死等併發症的關鍵因素之一；可對抗剪力及扭轉力的堅強內固定也是促進骨折癒合的最重要的因素。常規的平行空心釘加壓固定往往造成股骨頸短縮（30%），且不能有效對抗垂直剪切力；因此，一系列角穩定、角度/長度穩定內固定器械也應用而生。但無論何種內固定方式、即便解剖固定、囊內減壓，仍然有10%–30%的股骨頭壞死率，7%–33%不癒合率。此型骨折的傳統固定方式併發症多，臨床效果不理想。

組合固定

鑑於前述，有人提出了一種組合式固定方式，以期克服傳統固定方式的弊端。如下圖示：

入路：Watson-Jones或Smith-Peterson。

復位：直視下解剖復位股骨頸骨折。

加壓：7.3mm的半螺紋拉力螺釘通過骨折的張力側行骨折加壓。

（內翻型者張力側在上方、外翻型者在下方）

第2枚拉力螺釘：通過股骨頸中央至頭內固定。

植骨通道：在骨折壓力側；先以導針定位，直徑10–11 mm空心鑽鑽孔至軟骨下骨。

異體腓骨：直徑修至10–11 mm，順骨道插入至軟骨下骨，作強化固定的骨銷。

全螺紋釘：將2枚半螺紋釘換成全螺紋釘，以實現長度穩定。

結果

27 例 (18- 65 ys)青年型股骨頸骨折的總體癒合率 4%， 0% AVN。平均隨訪了19月 ( 12–30 m)；2例(7.4%)Garden IV 型固定失敗（一例過早負重、一例術後經常摔倒所致），改行THA；1 例不癒合。所有患者隨訪截至前均獲得良好步態，平均Harris 評分達91分。