今天是【健識藥師談】欄目陪大家走過的
第165期
來聊聊關於「抗生素」的那些事~
患者：「醫生，我感冒了，給我開點抗生素吧？」
兒子：「媽，我嗓子疼。」 母親：「快吃點『消炎藥』，消消炎。」
老公：「哎呀，老婆，你瞧瞧你都38.5℃了，還不趕緊吃點消炎藥！」
這樣的場景您一定熟悉吧。提起抗菌藥物或抗生素，您一定不陌生，這類藥物通常用於感染疾病的治療，然而有些時候卻被認為是「萬能藥」，大病小病都要用點，殊不知濫用抗菌藥物不僅會造成治療無效，延誤病情，還會造成細菌耐藥、不良反應等危害，其實是把「雙刃劍」。
一、抗菌藥物是什麼？治療什麼？
抗菌藥物指的是對細菌有抑制和殺滅作用的藥物，包括人工合成藥物（磺胺類、喹諾酮類等）和抗生素[1]。抗菌藥物主要用於治療細菌及上述病原微生物引起的感染。
實際生活中，很多人將抗菌藥物都俗稱為「消炎藥」，但嚴格意義上講，兩者是不同的，消炎藥主要是指能夠抑制炎症因子產生或增加，減少炎症反應的藥物，比如阿司匹林等消炎鎮痛藥[2]。
二、抗菌藥物使用誤區
我國是使用抗菌藥物最多的國家之一，合理使用抗菌藥物對我國甚至全球的健康促進都具有重要意義[3]。
然而，在日常生活中，我們對抗菌藥物的使用還存在一定誤區，如有些人感冒、發熱了會習慣性使用抗菌藥物；有些人將抗菌藥物當做消炎藥，不慎扭傷關節出現紅腫時也要使用抗菌藥物；有些人認為廣譜的抗菌藥物比窄譜的好，新一代的比老一代的好，價格貴的比價格便宜的好等等。
其實，感冒通常是病毒引起的，如果沒有感染症狀是不需要服用抗菌藥物的；發熱的原因也是多樣的，抗菌藥物僅僅針對細菌或其他部分微生物感染引起的發熱有效，對病毒引起的發熱並無效果，即使是細菌感染引起的發熱也有諸多原因，盲目使用抗菌藥物可能貽誤病情；更不能依據抗菌藥物的價格、上市時間評價抗菌藥物。
重要的是，濫用抗菌藥物不僅對自身健康無益，而且會對環境和整體醫療衛生體系造成危害。
三、濫用抗菌藥物造成的危害
1）細菌耐藥
抗菌藥物耐藥性是指細菌對化學治療劑、抗微生物劑或抗生素類產生抵抗或變得耐受的能力[4]。抗菌藥物濫用是細菌獲得性耐藥的主要原因，WHO已將細菌耐藥確定為「 對人類健康構成的三大威脅之一」。
據統計，美國每年有2, 3000人死於無法治癒的耐藥細菌感染，在歐盟，每年有2, 5000人因此而死亡[5]。如不及時遏制抗菌藥物濫用，未來將有可能產生越來越多的對多種抗菌藥物廣泛耐藥或完全耐藥的「超級細菌」[6]，導致無藥可用。
2）藥物不良反應
抗菌藥物自誕生之日起便為感染患者帶來了福音，然而與其他藥物相同，這個「天使」也有「魔鬼」的一面。
不恰當的使用抗菌藥物可能引起或加重藥物不良反應，包括過敏反應、消化道反應、腎臟毒性、肝臟毒性、耳毒性、血液毒性、二重感染等等。合理使用抗菌藥物對減少藥物不良反應至關重要。
3) 環境汙染，生態破壞
抗菌藥物可以通過多種途徑進入環境，包括人類排洩物、畜牧業和水產養殖的廢水、製藥生產的工業廢水和農業抗生素農藥殘留，進入汙水處理廠中的抗生素、直接排放在流域和土壤中的抗生素，情況不容樂觀。
環境中廣泛殘留的抗生素對微生物進行持續選擇作用，從而產生越來越多的抗生素抗性菌及抗生素抗性基因，對人類健康和生態環境的穩定造成了巨大的、潛在的危害[7-9]。
4) 醫療資源浪費
2014年的一項研究顯示，我國抗生素每年使用量約為16萬噸，人均年消費量為138克左右，約是美國人均抗生素消費量的10倍［10］。不合理的抗菌藥物使用不僅會造成資源浪費，也會給我國的經濟發展帶來負擔。
近年來，通過我國政府及地方衛生組織近年來不斷的努力及控制，抗菌藥物使用情況已得到明顯改善，但減少抗菌藥物濫用、促進抗菌藥物合理使用對節約醫療資源，減少經濟負擔仍非常重要。
四、如何避免濫用抗菌藥物
作為普通民眾，如何避免濫用抗菌藥物呢？
1、不要自行購買及服用抗菌藥物。抗菌藥物種類較多，每種藥物有不同的作用特點，盲目服用抗菌藥物不僅會貽誤病情，而且還有潛在用藥風險。
2、按照醫生醫囑服藥，不多服也不少服，不要自行停藥或過量服藥。
3、過期或不用的藥品請送到藥品回收點或藥店、醫院等，不要隨意放入生活垃圾。不要將自己的抗菌藥物分享給其他人。
4、如果您認為自己對抗菌藥物過敏，應將依據告知醫護人員，由他們判斷是否確為過敏。
5、在使用抗菌藥物前一定要諮詢醫生或藥師藥物的具體用法用量及注意事項等。
6、養成良好生活習慣，勤洗手，不要食用未經煮熟的魚蝦肉禽。
藥師提醒
總之，抗菌藥物的合理使用不僅關係到我們個人的健康，更關係到全民甚至全人類的健康。我們必須攜起手來遏制抗菌藥物濫用，保護抗菌藥物，維護人類健康。
參考文獻：
[1] 楊寶峰. 藥理學(第8版)(十二五普通高等教育本科國家級規劃教材)[M]. 人民衛生出版社, 2014.
[2] 順達. 加強自我保護,抗菌藥物絕非想用就用[J]. 江蘇衛生保健, 2017(5):48-51.
[2] 順達. 加強自我保護,抗菌藥物絕非想用就用[J]. 江蘇衛生保健, 2017, (5):48-51.
[3] Van Boeckel T P, Gandra S, Ashok A, et al. Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data[J]. Lancet Infectious Diseases, 2014, 14(8):742-750.
[4] 黎倩伶, 張新平. 我國抗菌藥物耐藥性研究熱點分析[J]. 醫學信息學雜誌, 2019, 40(12):58-61, 71.
[5] Levy S, Breithaupt H. Tackling resistence: bacteria, humans, animals and the environment[J]. Embo Reports, 2014, 15(2):127-130.
[6]段曉丹.濫用抗生素的危害及科學使用抗生素[J].當代醫學，2012，18(24):19-20.
[7] RYSZ M，ALVAREZ P J. Amplification and attenuation of tetracycline resistance in soil bacteria: aquifer column experiments [J]. Water Res, 2004, 38 (17):3705-3712.
[8] KENNEDY D. Time to deal with antibiotics [J]. Science, 2013, 342 (6160):777.
[9] PRUDEN A，PEI R T，STORTEBOOM H，et al. Antibiotic resistance genes as emerging contaminants: studies in Northern Colorado [J]. Environ Sci Technol，2007，40 (23):7445-7450.
[10] Li, Y. China's misuse of antibiotics should be curbed[J]. Bmj, 2014, 348:g1083.
張微微 主管藥師
畢業於北京大學醫學部，北京清華長庚醫院臨床藥師，美國MTM培訓藥師，美國南卡羅萊納大學訪問學者，從事全科藥學門診、用藥諮詢、合理用藥指導等臨床藥學工作，撰寫多篇科研論文及科普論文，曾獲得北京市醫管中心2016年藥師諮詢技能大賽團體優勝獎。
科室：北京清華長庚醫院臨床藥學科
專長：慢病用藥綜合管理
諮詢時間：周三
諮詢地點：北京清華長庚醫院門診用藥諮詢中心
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圖源：視覺中國
編：夏雨荷