今天是【健識藥師談】欄目陪大家走過的
第160期
來聊聊關於「帶狀皰疹」的那些事~
帶狀皰疹老百姓俗稱「腰纏龍」、「生蛇」。這個病最大的特點就是痛，有患者形容這種痛甚比生孩子。以前國內沒有預防帶狀皰疹的疫苗，只能在出現帶狀皰疹後，採取抗病毒、抗炎、鎮痛等被動治療[1]。
好消息是去年國家首批快速引進了的48個境外已上市「臨床急需新藥」，其中就包含了帶狀皰疹疫苗，這使我們在治療這種疾病上，可以化被動治療為主動預防。今天藥師就採用問答的方式，聊一聊關於帶狀皰疹和疫苗接種的一些知識。
一、疾病篇
水痘和帶狀皰疹什麼關係？
水痘 - 帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）屬人類皰疹病毒α亞科 ，又稱人類皰疹病毒 3 型，具有嗜神經性，人是該病毒的唯一自然宿主。VZV的初次感染主要發生在兒童，可引起水痘（varicella,chickenpox）。患者痊癒後，有少量病毒會終身潛伏在宿主脊髓後根神經節、腦神經節及腸道神經節的神經細胞中。日後當宿主機體免疫力低下時，潛伏的病毒會被再次激活，經感覺神經纖維傳達到皮膚進行大量增殖，破壞皮膚細胞，損傷局部神經，導致疼痛性皮膚疾病—帶狀皰疹[2]。
可惜的是水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗不能互為替代，也就是水痘疫苗不能預防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗同樣不能預防原發性水痘感染[3]。
帶狀皰疹什麼人易感？
這種折磨人的病毒專挑「軟柿子」捏，兒童、老年人和免疫系統低下的人更易感[1]。
帶狀皰疹也會傳染？
有可能會被傳染。如果人們過去沒有接觸過這種病毒，也沒有接種過疫苗，就可能感染。其實，水痘-帶狀皰疹病毒在你最初得水痘時就潛伏在你的神經細胞中，然後趁你虛弱時就會出來興風作浪，帶狀皰疹就會出現了。帶狀皰疹患者的水皰液中含有大量的病毒，免疫力較差的兒童一旦與之接觸，很可能會被感染而發病。
因此，採取預防措施是很重要的，尤其是帶狀皰疹患者和免疫系統較弱的人接觸時不暴露潰瘍面，這樣可以減少病毒傳播的風險；而接種疫苗也可以降低患帶狀皰疹的風險。但是，對於免疫力較強的成年人來說，一般不會被感染，無需刻意隔離。[4]。
得帶狀皰疹就會疼痛嗎？
不是每個患者都會發生疼痛，約9%-34% 的帶狀皰疹患者會發生神經痛。帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛的發病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發生神經痛，70歲及以上者中則可達 75%[4]。
隨著皰疹消失，疼痛就會消失？
很多患者可能會認為帶狀皰疹治好了，疼痛就應該消失了！現實可能真不是這樣，研究表明30%-50%的帶狀皰疹後神經痛患者疼痛持續超過1年，部分甚至達10年或更長。奉勸大家生病後一定積極治療，否則會受到身體和心理上的雙重折磨，徹底打亂您的生活[4]。
帶狀皰疹如何預防？
提高50歲及以上易感人群的抵抗力是重要的基礎預防措施。我們儘量不做「軟柿子」，日常預防要生活規律，飲食營養豐富，心情舒暢，堅持體育鍛鍊，提高自身免疫力[1]。
二、疫苗篇
接種方式是什麼？
目前國內引進的重組帶狀皰疹疫苗，適用於50歲及以上成人，用於預防帶狀皰疹。該藥物僅限肌肉注射，免疫程序為兩劑，第2劑與第1劑間隔2個月接種。此外，疫苗含有非常強的佐劑，可以增強機體對疫苗抗原的免疫應答。通俗來講，就是可以產生更好的保護效力[5]。
哪些人可以注射該疫苗？
雖然該疫苗屬於沒有病毒活性的重組疫苗，但目前建議僅對有免疫能力的成年人使用該藥物。50歲以上免疫力功能正常的人群。未成年人或對疫苗的任何成分有嚴重過敏反應史的人或在注射前一劑疫苗後有嚴重過敏反應史的人禁止使用[5]。
為什麼疫苗針對的是50歲及以上的人群？
從免疫學研究來看，兒童時期感染水痘—帶狀皰疹病毒以後，機體產生了免疫力，可以保持人體很長時間免受帶狀皰疹的困擾。但是隨著年齡增長，這種保護力度逐步下降，到50歲以後明顯下降。因此，50歲以後，人體缺乏特異性的針對這種病毒的免疫力，一有其它突發因素，就容易出現帶狀皰疹[6]。
疫苗接種後是終身免疫的嗎？
這次國家引進的帶狀皰疹疫苗，是2017年10月批准的。疫苗的長期保護效力還需要進行觀察，保護性抗體水平會隨著時間的推移而持續下降。目前來看疫苗平均有效性為96.2%，在各年齡組保護效力相仿，接種3年後免疫原性仍高達85%，但缺乏長期的監測數據。所以您現在注射了這種疫苗，疫苗的效力下降後也可以再次接種[7]。
接種後有何不良反應？
臨床研究證明大多數不良反應是輕度到中度的，一般持續時間在1-3天。在免疫能力正常的成年人接種帶狀皰疹疫苗安全性良好，最常見的不良反應為注射部位疼痛、肌痛和疲勞[3]。
參考文獻
[1] 中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組. 帶狀皰疹中國專家共識[J]. 中華皮膚科雜誌, 2018,6:403-408.
[2] 權婭茹,李長貴. 水痘和帶狀皰疹及其疫苗[J]. 中國食品藥品監管,2019,04:87-91.
[3] Stephanie F. James, Elias B. Chahine, Allana J. Sucher, et al. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. 2018, 52:673-680.
[4] 於生元,萬有,萬琪等.帶狀皰疹後神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜誌,2016,22:161-167.
[5] Syed YY. Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix): A Review in Herpes Zoster. Drugs Aging. 2018;35:1031-1040.
[6] Esposito S, Principi N. Herpes zoster prevention: A difficult problem to solve. Vaccine. 2018;36:5442-5448.
[7] Levin MJ, Schmader KE, Pang L, et al. Cellular and Humoral Responses to a Second Dose of Herpes Zoster Vaccine Administered 10 Years After the First Dose Among Older Adults. J Infect Dis. 2016;213:14-22.
池偉 主管藥師
北京回龍觀醫院主管藥師，現從事精神科臨床藥學相關工作，對精神科常見藥品具有豐富的臨床使用評價經驗，參與編寫《中國國家處方集》、《抑鬱症用藥諮詢標準化手冊》等著作。
科室：北京回龍觀醫院藥事部臨床藥學組
專長：精神科常用藥品的合理用藥指導
諮詢時間：周一至周五 8:30-11:30 13:00-16:00
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編：夏雨荷