馬勇
隨著天氣回暖、疫情緩解，不少人開始恢復體育運動。然而被「封印」三四個月的身體一下子「解凍」，尚不能適應高強度的運動。一些人剛開始活動便因為崴腳、閃腰、骨折等意外而被迫中止健身計劃。今天我們就來聊一聊如何科學合理地運動，遠離意外運動損傷。
病例 1
去年暑期，王先生在畢業二十周年同學聚會上一時興起，與幾個老同學興致勃勃地來到操場展開足球比賽。傳球，帶球，衝鋒，鏟球……一群中年人仿佛又回到青少年時代。比賽進行得正激烈，王先生猛地一轉身，只覺膝關節一軟，腿上「嘎嘣」一聲，直接摔倒在地。看著迅速腫起來的膝關節，王先生傻了眼。同學中懂些運動損傷知識的馬先生，趕緊跑來幫忙處理。王先生鬱悶地說：「還沒活動開呢，怎麼就受傷了？」馬先生一邊處理，一邊給他分析：「你二十年都沒有這樣劇烈運動了，頭腦和身體哪裡還記得以前的狀態。絲毫沒有準備就上場，不受傷才怪。」
病例 2
體重180斤的老陳準備運動減肥。疫情期間沒法去健身房，他選擇了去郊外跑步。雖說有些胖，但老陳的身體耐力還是不錯的，一口氣跑5公裡一點兒問題沒有。他充滿自信地連續跑了一周。到第八天的時候，老陳忽然感覺左腿迎面骨有點兒疼，不跑不疼，一跑就疼。他只得停止跑步，來到醫院看病。醫生用手敲敲他的迎面骨，老陳說疼，醫生又用手按壓迎面骨，老陳說疼痛不明顯。醫生診斷，老陳的左腿迎面骨很有可能骨折了，建議他拍個核磁。老陳十分不解：「沒摔又沒碰，怎麼就骨折了？」最終核磁結果顯示，老陳的左小腿應力骨折。
一
心理和身體都要做好準備
運動損傷的第一個原因就是認識不足。心理準備不足包括很多方面，有的是思想麻痺大意，受傷者沒有採取一定預防措施；有的是好勝好奇心作祟，盲目冒失地進行運動；還有的是運動中存在畏難、恐懼心理，在猶豫以及過分緊張時發生了傷害事故。
運動損傷的第二個原因是身體方面的準備不足。上述病例中的王先生長時間不運動，肌力不足，肌肉對於急性扭動的膝關節起不到保護作用。另一方面，王先生沒有進行充分的準備活動，賽前只做了幾個簡單的牽拉動作，肌肉和韌帶根本沒有牽拉開，關節周圍的肌肉和韌帶尚未達到運動狀態。這是導致他受傷的直接原因。
準備活動的意義在於通過身體練習提高中樞神經系統的興奮性，使運動中樞和非運動中樞均處於興奮狀態，有利於運動者在短時間內進入運動狀態。如果準備活動不充分，運動者的中樞神經系統和內臟器官的功能就不會被充分調動起來，肌肉的溫度低、彈性差，身體協調能力和運動的靈活性差，運動者容易發生損傷。可見在運動前做好充分的準備活動對於避免運動損傷是非常重要的。當然，準備活動要適度，過量的準備活動使得身體疲憊、機能下降，也會導致運動損傷。
運動損傷的另一個原因是外部環境不適宜。運動場地狹窄，地面不平坦，器械安置不當或不堅固，鍛鍊者擁擠在一起或多種項目在一起活動，都容易造成運動損傷。此外，空氣汙濁、噪音、光線暗淡、氣溫過高或過低以及運動服裝不合要求等原因，都可以直接或間接造成傷害事故。
二
有時候肌肉太「累」也會導致骨折
常見的急性運動損傷包括韌帶損傷、肌肉肌腱拉傷、肌肉挫傷、骨折、脫臼、腦損傷等。其中肌肉和肌腱拉傷較為常見，一般是準備活動不足或者疲勞導致，比如打羽毛球時經常發生的跟腱斷裂或者小腿三頭肌肌肉拉傷。運動中的骨折一般為關節脫位導致的撕脫骨折、切線骨折以及壓縮骨折。病例中的老陳因跑步導致的應力骨折在急性運動損傷中並不罕見，極易被忽視導致誤診誤治。應力骨折是一種因過度使用造成的骨骼損傷。它不是因為身體突然遭遇某種劇烈撞擊而造成骨頭斷裂，而是因為肌肉疲勞後，不能及時分散骨骼承擔的衝擊力，最終引起特定部位裂縫骨折。初期一般僅僅是松質骨骨折，皮質骨相對正常。這樣，患者行走並無問題，但跑步時因衝擊力相對大，即可引起症狀。出現此類問題後，患者應停止跑步，四周至六周後即可好轉。如果行走不痛，不要過分限制行走；如果行走痛，應拍CT檢查看有無皮質骨骨折。
運動者發生上述損傷後，通常會有如下症狀：
1.損傷部位疼痛。疼痛程度取決於骨組織、韌帶、肌肉肌腱等結構損傷的程度和患者的痛閾。當損傷較輕、韌帶部分斷裂時，疼痛一般比較輕微。如果損傷嚴重，韌帶完全斷裂，不僅疼痛嚴重，還會伴有其他症狀。骨折引起的疼痛一般比較劇烈，跑步引起的松質骨應力骨折則只有在跑步時才有痛感。
2.出血和腫脹。骨折、肌肉肌腱撕裂、韌帶斷裂常伴有韌帶本身及周圍關節囊的損傷、出血，並引起關節腫脹。當出血量比較多或皮下組織較薄時，還可以看到皮下淤血、青紫等。
3.活動障礙和功能受損。韌帶受損常導致關節活動障礙，傷者不敢活動損傷關節。
4.聞及撕裂聲。有時傷者可聽到韌帶撕裂或者組織損傷移位導致的響聲。此外，關節脫位骨折還可以見到關節或者肢體的正常形狀發生改變，臨床謂之創傷性畸形。
三
如何自我處理和施救他人
急性運動損傷的處理和施救原則是先救命後治病。如果有危及生命的顱腦損傷，傷者出現意識問題或者氣道、心臟等器官出現急性損傷，應立即送急診搶救。無專業知識的人員切不可嘗試復位或者無保護搬運，以免加重損傷。
不過，大部分情況下，急性運動損傷均可按照RICE原則處理。即：
R（rest）：休息。制動受傷的關節，可使用石膏、支具等來保護關節。
I（ice）：立即冰敷。傷後24-72小時內冰敷，可以起到消腫止痛作用。以膝關節內側副韌帶損傷為例，冰敷每次持續10-20分鐘，間隔1-2小時反覆施加，第一天5-6次，以後酌情遞減。
C（compression）：加壓包紮。可應用彈力繃帶或者軟敷料外加繃帶加壓包紮，以減輕腫脹。
E（elevation）：抬高受傷部位。使其高過心臟，有助於靜脈回流以減輕腫脹。
涉及脊柱骨折脫位或關節脫位等有神經血管損傷風險的重要部位，在搬運時應使用多人平舉法，以免脫位加重導致神經血管損傷。
儘管意外損傷很難預防，但我們在平時可以採取一些措施，保護自己免受運動性損傷。定期有規律的鍛鍊是避免急性運動損傷最好的辦法。我們日常鍛鍊時，既要加強四肢、肩部、腰部等肌肉群的鍛鍊，以確保肌肉力量的整體平衡，又要加強關節周圍肌肉力量的鍛鍊，比如重點鍛鍊膝關節、踝關節、肩關節等部位的肌肉。活動前充分熱身，活動中穿戴必要的護具，活動後做好拉伸放鬆。此外，既往發生過韌帶損傷者，經過充分康復鍛鍊後應該逐步恢復運動。（作者：北京大學第三醫院運動醫學研究所主任醫師）