溼疹是臨床常見的兒童皮膚病，困擾著許許多多的父母。在線上平臺，我們也經常會接到家長們關於寶寶溼疹的諮詢。
今天，我們就和大家分享一則有關幼兒溼疹的線上問診案例。希望能夠幫助存在同樣困擾的寶爸寶媽。
醫生您好！我寶寶1歲了，大約4個多月前（去年12月）開始溼疹。在醫院開中藥泡澡，效果不明顯。開了藍白膏（編者註：淺藍色圓盒藥膏為硫酸鋅銅，白色圓盒藥膏為醋酸地塞米松，為醫院自製藥)，塗藥後能好一段時間，但溼疹反反覆覆。最近換了老人來護理，白天沒太看住寶寶，寶寶因為癢各種蹭，身上持續發紅或長疹子，厚塗保溼霜後半個小時內有改善，但稍微護理不力就會反覆。
寶寶是母乳餵養，吃雞蛋和牛奶沒有發現寶寶過敏，目前飲食也比較注意。寶寶對奶粉不過敏。家裡一直開加溼器，200克保溼霜一周用完。
想請教醫生：
1. 溼疹是否能根治？一般多大可以好？
2. 溼疹起來如何治療，平常如何護理？穿毛衣抱光著身子的寶寶是否有影響？客廳有小狗，寶寶臥室較乾淨，是否也有影響？
3. 平常還有什麼需要特別注意的事情？
謝謝！
（為保護患者隱私，此處略去上傳照片。）
家長您好，感謝您的信任。您希望了解的問題比較多，我先簡單回復部分問題。
1.溼疹是否能根治？一般多大可以好？
很遺憾的，不能。但通過恰當的治療和護理，預期可以使兒童溼疹長期處於溫和的緩解期狀態。而且絕大多數寶寶會隨著年齡增加，溼疹症狀有逐步好轉趨勢。
2.溼疹起來如何治療？平常如何護理？
這是您本次諮詢的重點問題，後面會詳細和您分享。
3.穿毛衣抱光著身子的寶寶是否有影響？
不建議您這樣做。羊毛還是相對容易致敏的接觸物，且羊毛纖維的結構和質地本身對溼疹皮膚也是一種刺激。
4.客廳有小狗，寶寶臥室較乾淨，是否也有影響？
已有的國外研究認為，寵物對於溼疹疾病本身沒有明顯的影響，甚至溼疹寶寶適度接觸寵物狗，對於疾病本身有益無害。
根據上傳照片結合您的描述，給我的印象是寶寶頭面部、頸項腋下皮膚皺褶部位、軀幹肢端片狀充血紅斑基礎上散在紅色小疙瘩，基本融合成微微突出皮膚表面的斑塊，伴隨皮膚乾燥粗糙，症狀反覆。
我猜寶寶在出汗受熱紅斑充血丘疹會更明顯，是這樣嗎？就目前的信息來看，我的確首先考慮幼兒溼疹，學名嬰兒期特應性皮炎。
為給您更準確的建議，還有一些問題需要您補充。請問：
發現寶寶身體其他部位有或曾經有過類似表現嗎？
病變部位皮溫高嗎？（摸上去燙嗎？）
寶寶平時愛出汗嗎？
是否伴隨瘙癢搔抓（小年齡兒童可能主要表現為煩躁不安、喜蹭、愛哭鬧）以及其他不適？
如果存在瘙癢，您覺得寶寶的瘙癢程度有沒有影響他的日常活動以及夜間睡眠？
周邊皮膚乾燥粗糙嗎？
您和您的愛人是否有過敏性鼻炎、溼疹或其他過敏相關疾病？
最後是否方便提供寶寶最近用過外用藥膏，包括潤膚保溼產品的具體使用方法，越詳細越好，謝謝。
醫生您好，溼疹部位基本和您總結的一樣，哭鬧更紅，容易蹭紅，發紅處溫度偏高。
我們平常不開空調或取暖器，給寶寶穿一件薄連體或背心，如果不是一直抱著的話，寶寶不太出汗。
這一次起這種大面積溼疹時，寶寶會煩躁易哭鬧，抓蹭，晚上睡覺需要安撫，抓住小手不亂撓。寶寶皮膚很乾，保溼不夠時甚至會幹得起皮。我和老公無過敏史。
藍白膏是睡前清潔後一比一混合塗抹，15分鐘後厚塗保溼霜，再等十幾分鐘吸收差不多後了穿衣睡覺。每天睡前塗一次，直到塗好，再隔天塗， 2-3次後停藥。最近4天都在用藥，早上起來基本好了，但一個白天下來又恢復原樣。
我自己護理時，保溼霜每天至少厚塗3次，平常隨時補塗。最近孩子是老人帶，可能會打點折扣。
已收到您的補充信息，謝謝。
根據您提供的病史描述和已上傳的照片視頻，首先考慮幼兒溼疹。
該疾病（學名嬰兒期特應性皮炎）是兒童最常見的慢性炎症性皮膚病，具有不同程度瘙癢、皮膚乾燥粗糙、嚴重時伴滲出、較易遷延反覆等臨床特點，其中反覆性是其最顯著的特徵。
治療上，在溼疹急性期需要規範外用激素藥膏控制紅斑丘疹和瘙癢搔抓，一般起始治療療程要求至少維持一周，並且長期維持使用潤膚產品延緩減輕復發。針對溼疹寶寶的皮膚乾燥症狀，持之以恆的潤膚保溼是基本的日常護理要求。
急性期的外用激素藥膏，以兒童常用的弱效激素地奈德乳膏為例，建議每天2次，預期治療目標是溼疹皮膚紅斑丘疹密集多發部位，大部分情況不需要大面積使用。
醫院開的藍白藥膏，白色的圓藥盒是醋酸地塞米松乳膏，實際的治療效果與地奈德乳膏相似。根據寶寶目前溼疹皮疹的實際情況，不建議藍白藥膏兩者混合使用，更推薦使用成品藥地奈德乳膏。
治療效果較好的話，比如1周內即明顯緩解，皮疹逐漸消退、瘙癢明顯減輕，則可以逐步減量，例如減為每天用藥1次或逐漸停藥。需要注意的是，溼疹很容易復發，過早停藥會增加復發機率。
當溼疹僅有紅斑脫屑，而無瘙癢滲出結痂，可以考慮就單獨使用潤膚保溼維持，建議每天多次維持使用，全身使用，不要僅僅覆蓋乾燥粗糙的皮膚。雅漾和妙思樂是歐洲兒童皮膚病學會推薦潤膚保溼的一線品牌，臨床使用時間較長，安全有效。可替代的同類型產品包括艾維諾（AVEENO）、絲塔芙、玉澤精華乳。
好的，謝謝高醫生。現在家裡長輩一直在說老家誰家裡的寶寶溼疹，去醫院開了藥就徹底根治了，對此您怎麼看？
再一點，長輩認為我的母乳把什麼東西過給了寶寶，導致溼疹反覆，但我平常飲食也還挺注意的，之前吃雞蛋牛奶也沒發現寶寶過敏，並且現在這類食物我都忌口了。母乳真的有影響嗎？這種概率大嗎？謝謝！
溼疹是全世界皮膚科醫生都認同的慢性疾病難題，能夠被輕易「根治」，我個人沒有看到具體的病例，沒有發言權。結合具體病例，可能需要判斷診斷是不是準確，疾病是不是真的實現了「根治」以及對療程觀察的時間夠不夠長等具體問題。
媽媽吃的食物理論上可能會有少量成分出現在母乳中，但這存在明顯的個體差異。
從目前學界公認的溼疹發病機制來看，絕大多數臨床場景下媽媽的飲食和寶寶的溼疹並沒有直接相關性，退一步說，即便寶寶過敏的食物哺乳媽媽也不一定需要嚴格忌口，只有媽媽吃了後引起寶寶的急性或者慢性過敏症狀，才可能考慮需要忌口，但作出決定前也建議您和醫生再進行充分的討論。
如果您之前吃牛奶和雞蛋，沒有發現寶寶過敏或者引起溼疹復發，可以放心繼續吃。
希望能夠用我自己的專業知識為您提供點滴幫助！更希望在預期一周左右的隨訪中得到寶寶病情恢復的好消息。恭祝您寶寶在循證醫學和科學育兒觀支持下健康快樂地成長。
參考資料：
1.Patient education Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics) - UpToDate
2.特應性皮炎(溼疹)的發病機制、臨床表現和診斷 - UpToDate
3.特應性皮炎(溼疹)的治療 - UpToDate
4.Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology Fifth Edtion 2016 Charter3 Eczematous Eruptions in Childhood Atopic Dermatitis P38-53
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