揭開瑞士安樂死組織的神秘面紗

瑞士很早就允許安樂死，是少數開放外國人到當地進行安樂死的國家，因此吸引不少有意結束生命，但自身國家卻不容許安樂死的人士，前往瑞士展開"求死之旅"。

大體而言，瑞士有兩大安樂死機構Dignitas (尊嚴)與EXIT(解脫)。EXIT只收瑞士國民，Dignitas的客戶則不限國籍，因此Dignitas的國際知名度更大。

位於瑞士蘇黎世的Dignitas，是1998年由Ludwig Minelli所創立，在該組織宗旨強調："活得有尊嚴；死得有尊嚴"，過去18年來，它已經協助逾2000人了結餘生，其中多數都是非瑞士籍人，主要來自英國與德國。

但一個將尊嚴視為至高無上重要性的機構，一開始在當地是受排擠的，Dignitas陸續租過幾間公寓作為辦公室，但屢遭投訴，沒有人想與它為鄰，Dignitas一度只能在臨時的汽車旅館中為求死的客戶服務，也在蘇黎世最大妓院旁的工廠內棲身過，直到2009在蘇黎世郊區買了一棟兩層樓房，該組織才算正式安定。

這棟外觀藍色的樓房，裡面的裝潢一般，磁磚地板、廉價家具、樸素的繪畫擺飾等，就象是個三星級的旅館陳設。但要踏進這間簡樸的樓房，按下人生最後的停止鍵，需要時間與金錢。

首先你要上Dignitas註冊填寫簡單資料登記會員，填表不用錢，但是Dignitas收到你的資料後會寄來一個正式入會註冊說明書與帳單。入會費加年費約300美元，接著你需寄出自己的醫療紀錄，並說明自己無法忍受病情的原因，讓當地醫生檢閱你是否符合資格，這需要付上約4000美元。

付了這筆錢並不表示你獲得通往安樂死的綠燈，Dignitas網站上提到，要取得"服務"者，必須身患無法治癒的疾病，又或身體承受無法忍受的痛楚或失去活動能力等。瑞士安樂死法令也明確規定，協助安樂死的機構必須確認病患提供兩個醫生開立的診斷書，病患需意識清醒，充分認知安樂死定義與程序。

這套把關程序，嚴格說是從病患自己的診治醫生到安樂死機構的醫生都要層層核實的，例如：若不是身體疾病、而是精神疾病，能不能安樂死？什麼叫做不能忍受的痛苦呢？醫生會依據病患原來的家庭醫生、心理醫生或醫院的報告做評估。

如果負責審閱的醫生最後決定開綠燈，Dignitas將為你安排之後的旅程，包括到瑞士之後要約見醫生兩次、與職員護士溝通細節等，確定一切都沒有問題後，才會開出藥物，為你安排人生最後的服務，這段服務需再支付約4000美元。事後火葬及死亡證明發放費用另計，又要4000美元。也就是這趟安樂死之旅，代價逾1萬美元，從申請到執行的整個過程約需3個月。

Dignitas會為病患開出致命劑量的硫噴妥鈉(Sodium Pentobarbital)，是一種麻醉劑，病患可選擇口服或是注射方式，將藥物送入體內，2至5分鐘內入睡，最後進入昏迷狀態，因呼吸系統癱瘓而死亡，過程快速而且沒有痛苦。整個過程有該組織的護理人員做監控錄像，當地警察也會從旁待命觀察。

我們常說安樂死(euthanasia)，嚴格定義應該是協助病人自殺。即使在瑞士也規定，醫護人員也不能在病人的要求下為他了卻生命，只能提供藥物及或工具，協助病人結束生命，所以無論是服藥或是注射，病人都需自己執行最後步驟，不能假手他人。

依據瑞士官方資料顯示，2011年有416人安樂死，2015年達到1004人。Dignitas與EXIT兩家安樂死的會員人數雖然很多，但兩家機構都表示，多數會員對安樂死還是很謹慎的，即使有醫生開綠燈的許可，僅有30%的人最後獲得安樂死服務。

而Dignitas雖是一間所謂的非牟利機構，但它的財務從來不公開，遭人非議。

2005年曾任該組織的護理師Soraya Wernli出面指控Dignitas是個"只關心自身利益的死亡生產線"，她宣稱許多有錢、身價高的客戶會被加收額外費用，且這群人中不乏非末期患者。

2010年蘇黎世警方也發現該組織員工任意將骨灰倒入湖中。2015年媒體披露，Dignitas僱用被英國剝奪醫生資格的Colin Brewer擔任評估醫生，也會暗示那些似乎不太符合安樂死資格的病患找Colin Brewer，聲稱他比較開放(open minded)。

Dignitas創辦人Ludwig Minelli並不是醫生，而是律師，他堅持人要能決定自己的命運，結束生命也是一種自我選擇權，他不會把道德與宗教的價值觀擺在任何人的自由權之上。

瑞士的安樂死　其實是協助自殺

安樂死可分為主動安樂死（Active Euthanasia），與被動安樂死（Passive Euthanasia），前者即為主動為病人結束生命，例如透過注射方式；而後者即為停止療程，例如除去病人的維生系統、或是讓病人停止服藥，讓病人自然死亡。

而一般針對安樂死立法的討論，多聚焦於主動安樂死，以及醫師協助自殺（Assisted Suicide），即為由病人"自主"服下致命藥物。

然而在瑞士，由他人透過注射而死亡的"主動安樂死"仍為非法，主張方法是醫師協助自殺（Assisted Suicide），由病人自主決定是否喝下、或是按下含有致命藥物的點滴開關。

為把關安樂死程序，成為DIGNITAS會員之後，仍須會診組織的診所護士，與另一位中立醫生。這位醫生要分別在面談之前和之後與病患各見面一次，負責評估病患所提供的資料。同時也會要求病患填寫求死證明書，並由兩位中立的見證人籤名。若是該客戶因病無法親自籤名，會改採錄影的方式。影片中會確認客戶的身份，詢問他們是否求死，且是否出自自由意志而不受任何型式的強迫。等一切溝通完成，醫師會再開出藥物，為病人安排人生最後一段的旅途。

實際接受安樂死　僅有5成不到

根據尊嚴（DIGNITAS）官網最新資訊顯示，自成立以來，截至2017年中，會員數目前已達8400人，其中只有不到5成的會員，最終確實執行了醫師協助自殺的請求。

除了醫師協助自殺之外，自殺防治與相關心理諮詢，其實才是尊嚴日常工作的核心業務。在進到"最終階段"以前，與申請人或是尋求諮詢者進行會談諮商，是尊嚴很重要的流程之一，可能以書面、電話或各種適合的方式進行。

目前每天將近有三分之一的電話諮詢，都是來自非會員的詢問。自2012年起，尊嚴執行的安樂死，平均一年200人，截至2017上半年為止，已有102人施行。

真實安樂死過程  在英國引起空前討論

2011年，有位英國富豪Peter Smedley，因罹患神經元疾病（也就是漸凍人），讓他在思考過後，決定前往尊嚴（DIGNITAS），在妻子的身邊平和結束生命。為使閱聽眾可了解瑞士DIGNITAS協助自殺的過程，英國知名作家Terry Pratchett執導此紀錄片《Choosing to Die》。

但紀錄片在BBC上映後，引起相當大的討論，部分人認為這樣的死去讓人感到勇敢、敬佩的，但也有不少民眾認為，這部紀錄片是在鼓勵人"自殺"。

而執導此紀錄片的Terry Pratchett，他罹有阿茲海默症，最終他選擇自然死。但他認為這部紀錄片是提供給更多英國民眾了解，更是有利於英國推動安樂死。

而執導此紀錄片的Terry Pratchett，他罹有阿茲海默症，最終他選擇自然死。但他認為這部紀錄片是提供給更多英國民眾了解，更是有利於英國推動安樂死。

目標是關門大吉　不是鼓勵更多人自殺

而日前DIGNITAS組織曾有接受臺灣媒體《報導者》的遠端採訪，董事路雷（Silvan Luley）在受訪中則表示，他們組織的目的其實是"關門大吉"，並非是為了營利而成立。

他們認為應該要提供多一個選項，給更多即將走到終點的病患，讓他們在臨終之前，可以更加有尊嚴、並且坦然的面對死亡。

來源：臺灣長期照顧關懷協會