著名CBA球星孫悅在一次訓練賽中成功封蓋後右側肩膀脫臼了。當時孫悅彎著腰，左手抓住右側小臂，表情痛苦。此時，兩位隊醫馬上搬來椅子，讓他坐下，他自己將脫臼的肩膀復了回去，並將冰袋固定在受傷的部位。孫悅也沒再參加後面的對抗賽。他透露自己已脫臼了四十多次，「我都快成楊過了，現在不知道做哪個動作，肩膀就會掉下來，心裡有時候還是挺害怕的。當然防守的時候不能考慮這麼多，就是下意識地做動作，脫了想辦法復回去」。
原來，孫悅的職業生涯飽受肩關節「脫臼」的困擾，也就是常見的關節運動損傷—肩關節前脫位。其實，我們熟悉而喜愛的科比、樂福、趙繼偉等運動員，都曾經有過肩膀脫臼的經歷。
據報導，肩關節前向不穩是最常見的肩部損傷之一，佔所有與肩部相關急診的三分之一，年發生率為23.9/10萬。我們身邊的朋友，尤其是喜愛運動的朋友，也可能面臨「肩關節脫臼」的困擾。
首先我們要明確一點，脫臼就是關節脫位。肩關節由肩胛骨的關節盂和肱骨上端的肱骨頭組成，作為人體活動度最大的關節，肩關節具有獨特的解剖和生理特點：即肱骨頭大，關節盂淺小，關節囊鬆弛，前下方組織薄弱；就像放在球託上的高爾夫球一樣，活動範圍大，但也很不穩定。因此，肩關節穩定性較差，在遭受外力時，註定了肩關節容易脫位的命運。
研究表明肩關節前脫位最為常見（約佔90%），後脫位約佔10%。肩關節前脫位多由於間接暴力所致，特別是從事對抗性運動或者過頭運動的人群，上肢處於外展外旋位，力量就會沿著上肢傳導至肩關節，從而使肩關節自前方脫出。肩關節脫位後患者會感覺到肩部突發劇痛，關節內會有一種脹脹的感覺，患側手臂無法抬起，活動明顯受限。
一般情況下，患者在發生第一次肩關節脫位後，越年輕運動水平越高就越可能發展成「習慣性肩關節脫位」，或稱為「復發性肩關節脫位」。多見於20～40歲青壯年，一般患者都會有多次肩關節脫位史。在輕微外力作用下，如穿衣伸袖、屈臂擦背、舉臂掛衣、打噴嚏甚至睡覺翻身均可發生脫位。脫位時肩部前方區有疼痛感，脫位次數較多有經驗的患者常可自行復位
本病病因較為複雜，多為綜合性因素：
首次肩關節脫位沒有進行正規治療是一個常見原因；
肩關節關節囊鬆弛；
肌肉發育不平衡；
首次脫位後固定時間不足且過早活動；
肩關節盂唇損傷；
關節囊和盂肱韌帶撕裂；
合併肩胛盂和肱骨頭骨缺損；
肩關節多向不穩定；
癲癇。
本病多見於橄欖球、籃球、排球、摔跤及體操等項目的運動員，首次脫位後的復發率在19%到88%之間，男性和年輕患者發生再次脫位的風險顯著增加，尤其是在20歲以下。20歲以下的前向不穩患者的復發率大於80%，30歲 以上接受保守治療後前向不穩定的復發率可能小於50%。習慣性肩關節脫位一般都伴有前下方關節前下方盂唇撕裂（Bankart損傷），嚴重者甚至出現肱骨頭後上方的骨缺損（Hill-Sachs損傷）！！！
肩關節脫位後X光片有助於明確肩關節是否脫位以及脫位的類型、是否合併骨性異常。磁共振成像（MRI）可以很好地顯示前方盂唇撕裂，尤其有利於確定是否存在伴隨損傷，如上方盂唇撕裂、肱二頭肌損傷、後方盂唇撕裂以及肩袖損傷時，極具診斷參考意義。CT平掃和三維重建有助於評估肩胛盂和肱骨頭的骨缺損程度。我們建議對於首次肩關節脫位患者常規行肩關節MRI平掃，以明確是否均在盂唇撕裂或骨損傷，便於臨床大夫採取最合適的治療方案。
圖-4 肩關節前脫位常可見Bankart損傷或者Hill-Sachs 損傷
圖-5 多次肩關節前脫位可導致肩胛盂與肱骨頭巨大缺骨損
早在公元前2000多年前的埃及金字塔的壁畫，就生動描述了古埃及人手法行肩關節脫位復位的情形。當時的著名思想家和醫學家希波克拉底也記錄了肩關節脫位對體操運動員的傷害。我們的祖先，試著用梯子、椅子和腳蹬等方法進行肩關節脫位手法復位。雖然肩關節已復位，但盂唇關節囊韌帶複合體已損傷，關節囊及周圍損傷的軟組織的癒合尚需4～6周時間，因此需用前臂吊帶固定3～4周。同時鼓勵病人做手腕和手指活動，但切記嚴禁上臂外旋。3～4周後去除外固定，此時便可進行主動功能鍛鍊，鍛鍊一定要循序漸進，不能冒進。復位1個月後可開始做不過頭的輕體力勞動，2～3個月後才可恢復原來的活動強度，否則肩關節很容易再次發生脫位。這裡需要提醒大家的是：非骨科專業人士千萬不要輕易嘗試肩關節脫位手法復位，以免造成骨折甚至神經損傷。建議立即去正規醫院骨科就診，以便及時妥善處理。
對於反覆脫位的肩關節，一般治療只能起到近期消腫止痛的作用，而不能恢復肩關節內撕裂韌帶盂唇結構的穩定性，因此在之後的運動中依舊可能會出現肩關節的再次脫位。通過手術治療復發性肩關節脫位是最有效的方法。手術治療大致可分為切開手術和關節鏡下微創手術治療。關節鏡下穩定術已經成為最主要的肩關節前向不穩治療方法，某大型國家資料庫的資料顯示84%的前方穩定手術病例在關節鏡下進行。
關節鏡下治療肩關節前向不穩定的適應症主要：包括有一次以上外傷性脫位伴；輕微關節盂骨缺損的患者；以及進行了物理治療但仍有不穩定症狀的患者。對於首次脫位的競技運動員、對抗性運動員或30歲以下愛好運動的患者，也可考慮關節鏡下前方穩定術。
什麼是肩關節鏡手術呢？關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑4～6mm的棒狀光學器械，用於診治關節疾患的內窺鏡。肩關節鏡手術具有切口小，痛苦小，恢復快而且基本不影響關節周圍肌肉結構，術後早期即可輕度活動和使用患側肢體的優點。目前，肩關節鏡下盂唇修復縫合手術等技術水平發展迅速，並已得到廣泛的應用。但具體手術方式還是需要根據患者的具體病情來決定，因肩關節反覆脫位會造成關節周圍骨骼的損傷，如果骨性損傷過於嚴重，則可能需要進行骨性加強手術治療。
對於已經出現肩關節脫位的朋友們來說，您大可不必緊張，專業的事請放心交給專業的人。強烈建議您來中南大學湘雅二醫院骨科四病區--運動醫療與足踝亞專科諮詢問診，這個優秀的團隊將給您最科學最合適的治療建議！！！
中南大學湘雅二醫院骨科四病區--運動醫療與足踝亞專科成立於2014年12月，是以運動損傷防治與關節鏡微創手術；足踝創傷與畸形矯正為科室特色，集臨床、教學、科研、康復為一體的亞專科單位。是中華醫學會骨科學分會關節鏡學組委員單位、湖南省醫學會骨科學專業委員會關節鏡學組組長單位。目前運動醫療專科學科帶頭人為朱威宏副教授，足踝專科學科帶頭人為陶澄教授。我們一直秉承「公勇勤慎，誠愛謙廉，求真求確，必邃必專」的湘雅精神，打造「團結、友愛、拼搏、奉獻」的科室文化，堅持「所有臨床診療方法以患者獲益為先」的原則。每年手術量1500餘臺。在手術理念及手術技術方面與國際接軌，手術創傷小、恢復快、住院時間短、療效好；大力推廣「日間手術」模式，在廣大病友中享有良好口碑。
最後，溫馨提醒：生命在於運動，與您攜手齊肩！！！