關於前列腺癌防治，你需要了解這些常識！
前列腺癌是威脅男性健康的主要癌症之一，並且近年來有發病率升高和年輕化的趨勢。由於前列腺癌早期症狀不明顯，不易被發現，也稱之為「沉默的殺手」。因此，關注前列腺健康，認識了解前列腺癌預防及治療相關的知識是每一位男性朋友的「必修課」。
在全國腫瘤防治宣傳周期間，中國癌症基金會與醫學界聯合主辦「2020癌症防治在行動」大型公益活動，我們很榮幸地邀請到了中國癌症基金會理事、中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科李長嶺教授講解「前列腺癌的預防和診治」相關話題。
接下來，我們就從病因、篩查、預防、治療等方面為大家科普一下前列腺癌相關的知識！
一、 前列腺癌的病因是否明確？發病與哪些危險因素有關？
目前前列腺癌的病因尚不明確，可能與其發病相關的危險因素主要有以下幾點：
（1）遺傳及基因改變：有前列腺癌家族史可增加前列腺癌的發病率，並且BRCA、ATM等基因突變也會增加其發病風險。
（2）年齡與種族：發病年齡多見於60歲以上的老年人，隨年齡增加患病風險也增加；非洲裔美國人發病率最高，其次為西班牙人和美國白人。
（3）飲食與環境因素：多攝入酒精及紅肉類可增加前列腺癌的發病風險，番茄紅素與植物雌激素的攝入可以降低前列腺癌的發病風險。
二、 哪些人應該進行前列腺癌的篩查？篩查方法有哪些？
中國前列腺癌的發病率逐漸上升，但前列腺癌患者的生存率遠低於歐美國家，主要原因是我國大部分患者診斷時處於中晚期，失去了根治的機會。因此對高危人群進行篩查、早期診斷和治療是提高中國前列腺癌患者總體生存率的最有效手段。
我國專家共識建議對以下高危人群進行篩查：
（1）年齡大於50歲；
（2）年齡大於45歲且有前列腺癌家族史；
（3）年齡大於40歲且基線PSA（前列腺特異抗原）大於1ng/ml。
目前篩查的方法是PSA檢查和直腸指診檢查。
三、PSA升高是否一定是前列腺癌？
當然不是。一些前列腺的炎症也會引起PSA升高，但多見於年輕人，炎症消除後PSA會恢復正常。有時候老年人發生前列腺增生也會有PSA升高的情況，但這種升高是緩慢的，並且不會達到很高的水平。
因此，PSA升高需排除前列腺炎和前列腺增生後再懷疑前列腺癌，最終前列腺癌確診需行前列腺穿刺活檢。
四、患前列腺癌後會有哪些症狀？
大部分患者在早期時沒有明顯不適的症狀。隨著腫塊的增大，逐漸會出現壓迫症狀。壓迫侵犯周圍器官如膀胱、直腸等會出現排尿困難、大便困難、會陰部疼痛及血尿等症狀；若出現淋巴結轉移則會引起雙下肢水腫；若到晚期出現全身轉移，骨轉移可引起疼痛、病理性骨折及脊髓壓迫等症狀，肺轉移會出現咳嗽和胸悶。
五、前列腺癌的診斷方式有哪些？
（1）直腸指診是診斷前列腺癌比較簡便、經濟的一種檢查。前列腺癌的典型表現是可觸及前列腺堅硬結節，邊界欠清，無壓痛。
（2）PSA檢查：正常情況下，PSA主要局限於前列腺組織中，血清中PSA維持在低濃度水平。當前列腺發生癌變時，正常組織被破壞後，大量PSA進入血液循環使血清中PSA升高。
（3）經直腸超聲（TRUS）及前列腺磁共振（MRI）是診斷前列腺癌及明確腫瘤分期主要的方法，可觀察腫瘤大小、包膜是否完整及是否侵犯周圍的器官和組織。
（4）前列腺穿刺活檢：組織穿刺活檢進行病理學驗證，這是最終確診前列腺癌的金標準。
六、什麼情況下需要進行前列腺穿刺活檢？
（1）直腸指診發現前列腺可疑結節，任何PSA值；
（2）經直腸前列腺超聲或MRI發現可疑病灶，任何PSA值；
（3）PSA>10ng/ml；
（4）PSA 4-10ng/ml，f/t PSA（游離/總PSA）可疑或PSAD（PSA密度）值可疑。
七、前列腺癌治療中觀察等待是什麼？哪些患者適合觀察等待治療？
觀察等待這種方式一般適用於預期壽命小於10年或體弱不適宜接受主動治療的前列腺癌患者。觀察等待包括前列腺癌病程監測，以期在症狀出現、檢查結果改變或PSA提示即將出現症狀時能及時提供姑息治療。
觀察的目的是在前列腺癌不太可能導致死亡或顯著發病時，通過避免非治癒性治療保持患者的生活質量。
八、什麼是去勢治療？為什麼說去勢治療是晚朝前列腺癌治療的基礎？
前列腺癌是一種雄激素驅動的/雄激素依賴性的疾病，雄激素受體在前列腺癌細胞上高度表達，且直接刺激前列腺癌細胞生長，因此雄激素剝奪成為轉移性前列腺癌的首選治療方法。去勢即去除產生睪酮的器官或抑制睪酮產生，目前有手術去勢（雙側睪丸切除術）和藥物去勢（促黃體生成素釋放激素類似物和促性腺激素釋放激素受體拮抗劑）兩種方式。
九、前列腺癌根治術及放射治療的適應證有哪些？
（1）前列腺癌根治性手術是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種手術方式：開放式前列腺癌根治術、經腹腔鏡前列腺癌根治術及機械臂輔助前列腺癌根治術。前列腺根治性術對於早期前列腺癌患者可達到治癒的療效。手術適應證要考慮患者腫瘤的臨床分期、預期壽命和健康狀況等。
（2）前列腺癌放射治療具有療效好、適用於各期患者。早期無病生存率與前列腺癌根治術相似。局部晚期前列腺癌治療原則以輔助性放療和內分泌治療為主。轉移性癌可行姑息性放療，以減輕患者症狀、改善生活質量。
十、前列腺癌患者日常生活保健應該注意什麼？
（1）按照醫囑要求，定期返院複查。即使行根治術的患者，也要定期複查PSA，若出現PSA升高可能提示前列腺癌生化復發。
（2）保持樂觀良好的心態，堅持體育鍛鍊，運動量適度。
（3）不吸菸，不酗酒，注意營養均衡，多吃新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，避免高脂飲食。
（4）建議經常食用豆製品，注意補充維生素D和鈣劑，防止骨質疏鬆。
以上關於前列腺癌篩查、預防、診治的知識大家記住了嗎？抓緊普及開來吧~
專家簡介
李長嶺教授
中國醫學科院腫瘤醫院泌尿外科，主任醫師、教授。中國癌症基金會理事、中國抗癌協會泌尿男生殖系統專業委員會候任主任委員、中國抗癌協會腫瘤光動力治療專業委員會副主任委員、北京抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會主任委員、北京醫學會泌尿外科委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會理事、歐美同學會醫師協會理事。
本文作者：青青子衿
編輯：許珈