「十來年的老毛病了，以前是腿痛、腿麻，這兩年走路都困難了，總是走幾步、歇一會，走幾步、歇一會，難熬呀……」
浙大二院骨科診間裡，劉大爺正向張樺副主任醫師講述自己的病情。劉大爺是坐著輪椅被家人推進診間的，87歲的他已經被腰腿痛折磨了十來年。
患腰椎管狹窄十來年
老大爺走幾步路腿就疼得厲害
「頭幾年還好，偶爾腰痛腿痛的，吃點藥也就好了。他自己說是人老了腿腳不利索，我們也沒太注意。這幾年情況越來越嚴重，走幾步腿就痛，連家門口的菜市場都去不了。」劉大爺的兒子說。
聽了劉大爺和劉先生的描述，張樺醫師讓劉大爺當場走一段路試試，只見劉大爺顫巍巍地下了輪椅，走了不到二十米，就彎著腰慢慢蹲了下來。
張樺副主任醫師有了初步判斷：劉大爺患的很有可能是腰椎管狹窄，是一種在老年人群中比較常見的骨科疾病。
「老人家以前拍過片子嗎？」 張樺進一步詢問。劉先生拿出一疊磁共振膠片。根據片子顯示，劉大爺的腰椎有多處軟組織增生、骨質增生，4-5節段出現嚴重狹窄。
劉大爺的腰椎磁共振影像：紅框內即為腰椎管狹窄處，狹窄程度近80%
劉先生說，這幾年劉大爺幾乎跑遍了老家當地的醫院，吃藥，針灸，推拿，理療，各種方法都試過，效果都不好，症狀仍然一年比一年重。「本來想著拖一拖，看看會不會慢慢好起來。但今年他天天蹲在家裡，出不了門。我們也不忍心，所以來杭州大醫院看看有沒有辦法，能不能手術。」
走走停停
警惕間歇性跛行
張樺介紹，腰椎管狹窄是一種退行性疾病，多見於老年人，是許多老人腰腿痛和下肢行走無力的常見原因。
「人進入中老年後，身體各個組織逐漸出現老化、退變，腰椎管也不例外。椎管附近的組織會發生一系列變化，像黃韌帶增厚，腰椎間盤突出，小關節骨質增生等，從而擠壓了椎管，導致椎管變窄，裡面的神經也受到壓迫。」張樺說。
浙大二院供圖
腰椎管狹窄最典型的症狀是間歇性跛行。
很多腰椎管狹窄的老人，在走路過程中會出現單側或雙側腰腿疼痛，下肢酸痛、麻木、無力的情況，而且不能遠距離行走，往往走一段路就要蹲下休息一會才能繼續走，嚴重的走幾十米都很困難。隨著病情的進展，患者能夠持續行走的距離越來越短。
「這是因為正常人體腰椎是前凸的，直立行走時腰椎管的空間變小，椎管內神經受壓加重，就出現疼痛、麻木。下蹲或躺下後，腰椎前凸暫時消失，椎管會略微打開，症狀就相應減輕一些。這是一個動態狹窄的過程，如果不及時治療，持續發展下去，坐著、躺著也會有麻木、疼痛的症狀。」 張樺解釋說。
但有不少老人和家屬誤以為腰腿痛，走路無力是上了年紀的正常現象，拖著不願意治療。實際上，一旦患上腰椎管狹窄，生活質量會大打折扣，疼痛，行走不便，嚴重的話可能無法行走癱瘓在床。
浙大二院供圖
在治療上，腰椎管狹窄有保守治療和手術治療。藥物，推拿，理療等保守治療方法一定程度上可以緩解部分患者的不適。
但對於一些狹窄程度重，保守治療無效的患者，手術治療是更好的選擇。通過手術解除周圍組織對椎管的壓迫，才能從根本上解決椎管狹窄的問題。
劉大爺這次來杭州求醫，就是想看看能否進行手術治療。當地醫院醫生也曾建議他手術，但由於年事已高，劉大爺和家人一直比較猶豫。一方面，劉大爺聽人說脊柱手術有癱瘓的風險。另一方面，他怕術後要在床上躺著休養幾個月，對自己和家人都是很大的負擔。
對此，張樺表示，腰椎管解壓手術已經實施了幾十年，技術很成熟，基本不會出現癱瘓這種嚴重的併發症。
至於術後恢復問題，目前提倡快速康復理念，通過優化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷應激反應，減少術後併發症，從而縮短住院時間，讓患者快速康復。腰椎脊柱手術患者，通常術後2天就可以做好保護措施的前提下下地行走，進行功能鍛鍊。
出現持續性腰背痛要儘早排查
必要時最好手術治療
劉大爺的心肺功能等指標均在手術耐受範圍內，最終他和家人決定接受手術。張樺團隊為他做了腰椎後路減壓植骨融合內固定術。
術後第1天，在運動康復師的指導下，劉大爺便開始在病床上進行肌肉鍛鍊。第2天引流管拔除後，他就佩戴護腰下地行走了。兩天後出院，康復師給了他一份詳細的居家功能鍛鍊清單，囑咐他好好鍛鍊。
一個月後複查，劉大爺下肢的不適症狀基本消失，終於不用再受腰腿痛的折磨了。
張樺提醒，老年人如果持續出現間歇性跛行、腰背痛等症狀，要儘早去醫院排查。明確是腰椎管狹窄的話，保守治療效果不佳的情況下，建議儘早手術治療，以減少痛苦，提高生活質量。「椎管狹窄的症狀會隨著年齡的增大越拖延嚴重。早治療，患者可以少受一些煎熬，身體條件也相對較好，恢復起來快一些。」
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