重磅!醫保新變化!

2020-12-14 騰訊網

重要消息

為做好我市基本醫療保險市級統籌工作

近期,蘇州市醫療保障部門

對我市醫保目錄內藥品支付規則

進行了調整

醫保基金根據支付標準按規定比例支付

患者使用價格高於支付標準的藥品

超出支付標準的部分由患者自付

支付標準以內部分由患者和醫保基金按比例分擔

超出支付標準由患者自付部分,符合規定的自費費用累計進入大病保險合規自費費用。

沒看懂沒關係

舉個慄子

1

以王先生(假設個人帳戶餘額充足)

購買藥品A舉例

A為甲類藥品(醫保支付比例100%)

藥品售價100元

醫保支付標準90元

調整前:

由於藥品銷售價格超出醫保支付標準,按照原醫保支付規則,患者需全額個人自費,個人自費100元

調整後:

根據新的藥品支付規則,該藥品由醫保基金支付90元,超出支付標準的10元,由患者個人自費10元

2

以張先生(假設個人帳戶餘額充足)

購買藥品B舉例

B為乙類藥品(醫保支付比例80%)

藥品售價100元

醫保支付標準90元

調整前:

由於藥品銷售價格超出醫保支付標準,按照原規則,患者需全額個人自費,個人自費100元

調整後:

根據新調整的藥品支付規則,該藥品在醫保支付標準內由醫保基金支付72元(醫保支付標準90* 80%=72),個人承擔18元(醫保支付標準90* 20%=18);超出支付標準的10元,由患者個人自費

所以本次購買藥品患者一共需自付28元,醫保基金支出72元。患者個人自付費用28元如屬於大病保險規定的合規自費費用,還可以累計進入大病保險。

是不是恍然大悟,秒懂......

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