雙醫生根據自己的臨床經驗,從患者的角度出發,用通俗易懂的語言寫出自己專業範圍內疾病的就醫指南:如何初步判斷疝氣?疝氣重點預防措施是什麼?疝氣高發人群?疝氣發生嵌頓時該掛哪個科?手術治療全過程...為患者朋友減少就醫彎路,配合好醫生完成最佳的診療方案,以求達到最佳的治療效果。
一、初步判斷得了什麼病
肚皮上突然出現一個鼓包,如果換一個動作,尤其是躺下得時候這個鼓包消失了,就初步懷疑是疝氣了。疝氣得好發部位在肚皮、腹股溝、大腿根部、大陰唇、陰囊等部位,尤其是腹股溝區,如圖所示。
而且疝氣的這個鼓包時大時小,但如果肚皮上的包塊大小一直不變,或者逐漸變大,可能只是脂肪瘤、纖維瘤,不管平不平躺,包塊不會消失。
二、疝就醫前注意事項
疝氣最需要重視的一點,小心嵌頓!平日裡肚皮鼓包可以縮回去,但突然這個包塊卡住了,怎麼都縮不回去了,平躺也沒用,用手也推不回去,並出現疼痛,甚至嘔吐、發燒,這個時候就是發生了嵌頓,需儘快去醫院就診,否則拖的時候長了會發生腸壞死。
疝氣較高發的人群有:
小孩子:常見於男孩的斜疝(包塊掉到陰囊);
老人:常見於男性的斜疝(包塊掉到陰囊);
女性:常見於股疝(包塊位於大腿根部)。
防止嵌頓的措施:
小孩子:避免孩子長時間哭鬧;
成人:避免提重物、使勁大便、咳嗽等增加腹壓的動作。
三、就醫科室
無論是否懷疑是疝,只要是肚皮鼓包就診的科室都是普外科。
當懷疑發生嵌頓時,平診就診可能會延誤時間,這時候該掛急診科。
四、門診就醫
1.帶上以前所有的身體檢查資料(無論是否與疝有關);
2.醫生主要需要掌握的問題,請提前準備:
(1) 就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?)
(2) 鼓包能否變小?
(3) 有無嘔吐、腹脹、排便停止等伴隨症狀?
(4) 病史:以前得過什麼病,做過什麼治療?
(5) 做過那些檢查,檢查結果是什麼?治療情況如何?
(6) 有無藥物過敏史?
五、確診
1.醫生經過查體後基本可以判斷是否是疝;
2.主要輔助檢查:彩超、CT
六、治療方案選擇
1.歲以內的疝有自愈可能;
2.2歲以後的疝以及成人疝,治療方案只有手術,其他的都不靠譜;
3.選擇開刀手術還是微創手術:雙醫生個人推薦微創手術,效果好,恢復快。
4.疝氣帶的使用:只要能手術的,就不要用疝氣帶,因為疝氣帶對疝環的摩擦會導致粘連加重,增加手術難度、增加手術後併發症的發生率。不能手術的病人,如年齡非常大身體虛弱上不了手術臺的,可酌情使用。
七、住院手術前準備
1.吸菸者戒菸;
2.注意保暖,防止感冒;
3.按醫生要求停用相關藥物(如阿司匹林);
4.女性避免月經期手術;
5.收集好醫保卡、身份證、住院證、檢查單等住院材料;
6.簡單的生活用品。
7.術前檢查:除住院常規檢查外,醫生會針對不同的人開具不同的檢查,目的是評估手術風險、做好術前準備。必要時請相關科室會診評估,若檢查出有嚴重的合併症,如心臟問題、高血糖、肺部疾病,可能需要對這些問題先進行治療調整後再挑合適的時間住院手術。
8.術前談話:醫生會將所有的可能發生的風險都會談到,有的確實很嚇人。任何手術都有風險,有的風險發生率高,有的發生率低。比如醫生可能會談到「可能因地震等因素導致手術不能順利進行」,就如走路時被雷劈一樣的發生率。但「復發、感染、出血」等這些風險,發生率相對就高多了。
9術前醫生護士會對飲食、大便、小便等提出要求,需要嚴格按時執行。
10.術前麻醉醫生和手術護士會來進行訪視和交代相關注意事項。
八、手術
1.手術時間:一般的腹股溝疝,手術時間大約1小時左右。但是在手術室的時候約在3小時以上,因為進手術室後要做很多的準備工作,然後開始麻醉,麻醉後才開始消毒、鋪無菌單等,然後才是手術,手術結束後要等麻醉甦醒,這時候家屬才能見到患者。
2.麻醉方法:根據醫生水平、患者具體情況,麻醉的方式也會不同,有局麻、硬膜外或腰麻(半麻)、全麻。
3.手術後患者需要休息,一般6小時候可以進食,開始以喝水和流食為主。
4.手術後傷口一般需要壓一個沙袋或者鹽袋,一般需要壓一天以上。
5.手術後打針吃藥:疝的手術屬於無菌手術,無其他合併症時,手術後是不需要打針吃藥的,更不需要消炎藥(抗菌素),最多在手術當天少量的補液。
6.手術後傷口疼痛:切口越小,傷口疼痛越輕。如腹腔鏡手術後傷口疼痛輕微,不需要處理。若傷口疼痛難忍,影響夜間睡眠,可找醫生進行止痛治療。
7.下床活動:應嚴格按照醫生的要求執行。如腹腔鏡手術後第一天就可以正常下床;傳統有張力修補手術需要最少3-5天後才能下床。
8.陰囊腫脹:有些男性腹股溝疝患者,因疝囊較大,術後會出現陰囊水腫甚至鞘膜積液,表現為陰囊腫脹。這時可在休息時,將陰囊墊高,用柔軟的毛巾墊在陰囊下面,一般會逐漸好轉。有些患者形成較多積液,長時間陰囊腫脹,可找醫生進行積液的抽吸。
九、出院後注意事項
1.傷口換藥:傷口癒合良好時,拆線前換藥1-2次;傷口出現紅、腫、熱、痛、滲液時說明傷口可能感染,需要每天或每兩天換藥,延長拆線時間,嚴重時需要提前拆線敞開傷口。
2.拆線:一般手術後7天左右拆線。有些傷口是美容縫合或者用醫用膠粘的不需要拆線。
3.洗澡:拆線後3天可以洗澡,注意不要揉搓傷口,洗後保持傷口處幹潔,可在傷口表面塗抹碘伏。
4.出院後可適量活動,如散步。但3個月內應避免腹壓增高的動作,如搬重物、用力排便、劇烈咳嗽、跑步、騎車、吹樂器等。
5.術後兩周可恢復性生活。
6.術後半年複查彩超,查看是否復發。或發現再次出現肚皮包塊,伴隨墜脹感或疼痛時,及時複查。
7.若出現發燒、腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便時,要及時儘快就醫!
小結:
1.疝的通俗理解,就是肚皮上多了一個洞,肚子裡面的東西(腸子)會從這個洞裡鑽出來。肚皮鼓包,有時大有時小,大的時候有墜脹不是,首先考慮是不是得了「疝氣」。
2.疝的治療,2歲以上只有手術才能痊癒。
3.一旦明確診斷「疝」,建議儘早手術,因為拖的時間越長,疝可能會越來越大。
4.手術前應避免腹壓增大的動作,防止發生嵌頓,一旦懷疑嵌頓,儘快到急診科就診。
5.疝的手術不大,費用也不高。常規腹股溝疝,用腹腔鏡微創腹膜前補片修補的術式,費用大約1W多不超過2W。現在的手術方式也越來越微創。
6.請大家不要諱疾忌醫。尤其是有些人因為鼓包在比較隱私的部位(大腿根部、陰囊、大陰唇)而不好意思就醫。
個人介紹:雙劍博 醫學博士,外科醫生,普外科副主任。擅長甲狀腺結節消融,乳腺微創,高危部位肝臟腫瘤消融,腹部疾病,腹腔鏡疝修補,腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創外科雙5槍,歡迎大家把關心的話題寫在評論區,我會作為後續選題,希望創作出更多大家喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾,我會為您提供具體、專業的指導意見。