新華保險發布2019年十大理賠案例
2019年，新華保險理賠總金額超過111億元，理賠案件達256萬餘件。公司成立以來，已累計支付理賠金517億元，理賠案件1194萬件。
公司近期發布2019年度十大理賠案例，從科技賦能理賠服務、積極承擔社會責任、科學配置保險產品等方面，展現保險的功用和社會意義。
十大理賠案例
理賠分級鑑定，讓客戶少跑路
2019年1月初，甘肅W女士因腦出血兩次入院治療，累計花費40餘萬元。新華保險收到報案後，快速向客戶賠付1萬元的住院醫療保險金，並根據客戶情況，為其實施上門鑑定，最終確定客戶達到腦中風後遺症的賠償條件後，向其支付《健康無憂C款重大疾病保險》10萬元重疾保險金。
新華保險「理賠分級鑑定」服務不僅大大縮短了服務時效，便於客戶更快獲得理賠，而且全程不另收取費用。僅2019年，該項目惠及370餘名客戶，為客戶節省鑑定費用40餘萬元。
自助理賠，隨時隨地申請
2019年7月初，新疆L女士因病住院四天，花費兩千餘元醫療費，社保報銷後有九百多元需要個人負擔。L女士在保單服務人員指導下，使用「新華保險」官方微信自助申請理賠，提交理賠資料當天就收到了理賠款。
新華保險移動自助理賠於2019年11月面向全國上線，醫療帳單金額5000元以下的個人客戶，只須簡單三步即可完成自助理賠，具有「無紙化、更安全、不等待、即時查」四項優勢。
「關愛全國環衛工人大型公益行動」 理賠金額突破千萬元
環衛工人Z師傅因車禍身故，新華保險河北分公司迅速將10萬元身故保險金轉至Z師傅親屬帳戶。這正是新華人壽保險公益基金會發起的「關愛全國環衛工人大型公益行動」的一起理賠案例。
該項目由新華保險通過公益基金會向環衛工人每人贈送10萬元保額的意外傷害保險。截至2019年12月，項目已向全國102個大中城市的75萬餘名環衛工人贈送人身意外傷害保險，累計捐贈保額超過750億元人民幣。
截至2019年12月底，該項目已完成理賠123例，累計賠付1100萬元，其中身故金1053萬元，傷殘金47萬元，惠及123位環衛工人家庭。
暖心百分百，給付理賠金89萬元
C女士平時比較關注自身保險保障，她於幾年前購買了新華保險《多倍保障重大疾病保險》《康健吉順定期防癌疾病保險》《健康無憂C款重大疾病保險》等幾款保險產品。2019年9月，C女士不幸確診為卵巢癌。
全國勞動模範、新華保險功勳總監金愛麗為C女士送去共計89萬餘元的重大疾病保險理賠金，並勸慰C女士要相信自己一定可以戰勝病魔，《多倍保障重大疾病保險》和《康健吉順定期防癌疾病保險》在按照合同約定豁免後續保費後繼續有效，新華保險還將按照保險合同的約定繼續承擔保險責任。
保險是為自己負責，也是為家庭負責，愛國愛家愛自己，就從擁有一份保障開始。
精準扶貧始於心，新華保險踐於行
內蒙古烏蘭察布市商都縣T大姐因常年勞作使膝關節活動受限，甚至有了畸形。類似疾病難以治癒，且常年用藥，費用開銷較大。新華保險贈送的住院醫療保障為其報銷一部分費用，有效避免其生活因病返貧。
她正是新華保險通過新華人壽保險公益基金會發起的「全面小康之路·新華伴你而行——新華保險精準扶貧大型公益行動」的受益者之一。該項目自2017年以來，重點針對老、少、邊、窮地區，尤其是三區三州等深度貧困地區開展幫扶計劃，截至2019年12月已在陝西、雲南、廣西、黑龍江、內蒙古、甘肅、貴州、江西、湖北、寧夏等10個省、自治區開展系列精準扶貧項目。其中保險扶貧項目累計為5萬餘名建檔立卡等貧困人員提供保險保障方案，總保額超50億元人民幣。
以專業精神踐行理賠承諾
2018年12月29日，四歲的小浩浩玩耍時不慎從家中五樓陽臺墜下，造成重度顱腦損傷，入院後一直處於ICU特級護理狀態。浩浩的父親曾為兒子投保《多倍保障青少年重大疾病保險》《附加投保人豁免保費A款定期壽險》。
接到報案後，湖北分公司黃石中支理賠查勘人李石泉反覆與主治醫生溝通，最終幫助家屬獲取了符合保險賠付責任的書面證明材料——格拉斯哥昏迷評分為3分。根據合同，公司向浩浩賠付重疾保險金20萬元，同時給付前10年關愛保險金20萬元。
李石泉正是新華保險理賠人員的縮影，始終秉持為客戶尋找賠付理由的理念，用專業踐行理賠人的使命。
一份投入，多倍保障
2019年初，年僅26歲的C先生確診淋巴癌，他想起自己畢業後曾購買了新華保險《多倍保障重大疾病保險》，便撥打了客服熱線95567報案。經審核符合條款責任，公司一次性支付了30萬元保險金，其中重疾保險金20萬元，前10年關愛金10萬元，並豁免後續17年的保費，合計93500元。
這份保險的責任遠不止於此，在保險合同有效期內，如C先生又因罹患心腦血管疾病、神經系統疾病等達到重大疾病標準，或在條款約定的等待期外再次罹患惡性腫瘤，仍能獲得保險責任保障。而因為按照保險合同的約定已經豁免了保費，後續的所有保障並不需要C先生支付任何費用。
「直付」理賠，讓理賠「零等待」
2019年9月19日，客戶Y女士前往天津市大港中醫醫院門診就診，她辦理完結算手續拿到發票核對時，驚喜地發現應由新華保險團體醫療保險責任承擔的156元，在門診結算時已經直接扣除了，不必再前往保險公司索賠。
Y女士體驗到的是新華保險與天津市大港中醫醫院合作建立的「理賠直付」一站式結算項目。該項目自2019年1月1日起正式上線，大大簡化了理賠流程，由傳統的客戶先墊資後理賠，轉變為醫院結算當即理賠完成，免去了客戶墊資、申請理賠的繁瑣。截至2019年底，新華保險新增直付醫院已超130家，直付案件超40餘萬件。
「理賠外部專家會診」服務 為客戶尋找賠付理由
2019年2月，山東泰安Z先生被診斷為「B肝肝硬化失代償期、原發性肝癌」。因其身體狀況不適合手術取病理和實施穿刺，主治醫生只能依靠醫學影像判斷其為「原發性肝癌」並給予用藥保守治療。由於Z先生的癌症診斷僅有醫學影像報告佐證，未經過病理確診，而且相關腫瘤標誌物的檢查結果又處於正常值範圍內。根據保險業通行的惡性腫瘤判定標準，Z先生很可能無法符合重疾賠付標準。
新華保險迅速啟動了「理賠外部專家會診」服務，根據專家意見，同時結合Z先生身體及治療狀況，新華保險認定Z先生符合惡性腫瘤賠付條件。很快，10萬元重疾保險金便匯入了Z先生的帳戶。
新華保險自2019年推出「理賠外部專家會診」服務，針對複雜疑難案例，由公司專門聘請國內權威三家醫院主任醫師以上專家協助實施會診，幫助客戶尋找賠付的理由，盡最大程度保障客戶權益，化解理賠難問題。截至2019年12月31日，新華保險已累計實施「理賠外部專家會診」近90起，覆蓋全國20個省份的客戶。
產品組合保障足，醫療負擔不用愁
2018年8月，山東聊城M先生被油罐爆炸所傷，全身重度燒傷面積達到90%，其中Ⅲ度燒傷面積已經達到了80%。經過悉心救治，M先生轉危為安，但後期至少要進行7～8次的植皮治療，今後工作和生活也面臨極大的不便。
M先生具有較強的風險意識，曾投保新華保險《健康無憂重大疾病保險（C1款）》，並搭配《附加康健華安意外傷害醫療保險》《住院無憂醫療保險》《康健華貴B款醫療保險》。經審核，M先生符合嚴重Ⅲ度燒傷責任，賠付重疾保險金10萬元及住院醫療保險金45萬餘元。最終，M先生所花費的70多萬元醫療費，在社保和商保賠付後，個人僅承擔2000多元。
M先生利用保險轉嫁絕大部分的醫療費用負擔，得益於保單服務人員為他推薦的住院無憂醫療保險+康健華貴B款醫療保險的產品組合。對於客戶而言，在選擇保險產品時，要注意險種搭配，以達到最優的保障配置。
來源 新華保險貴州分公司
編輯 熊瑛 戴農劼
編審 陳乾熙