（健康時報記者毛圓圓）「從1920年，動物胰島素問世、1950年磺脲類藥物問世、1960年二甲雙胍研製出來，再到1980年人胰島素、2000年格列奈類藥物、2010年SGLT-2i藥物問世等等，針對糖尿病發病機制，醫學界已經有多種作用於不同靶點的降糖藥物。」應急總醫院內分泌科主任醫師李洪梅告訴健康時報記者。
那麼，糖友到底應該選擇哪種糖尿病藥物呢？
李洪梅主任介紹，首先，2型糖尿病患者要選擇口服藥要遵循四個原則：療效（餐後血糖、空腹血糖、HbA1c）、安全性（低血糖發生率低、肝腎副作用小）、依從性（服藥的方便性）、個體化（合理選擇病人）。其次，再來根據每種藥物的優缺點來選擇。
雙胍類
包括：苯乙雙胍、二甲雙胍。
優點：可以減少肝臟葡萄糖的輸出，還可以較少產生低血糖、安全性高、體重增加少、對血脂有益、減少大血管併發症(UKPDS)等。
缺點：可能會出現乳酸酸中毒，胃腸道反應達到50%、不耐受達到4%，而且，對於腎功能損害患者、心衰需要藥物治療患者、缺氧狀態患者禁止使用二甲雙胍。
噻唑烷二酮類(TZDs)
包括：羅格列酮，吡格列酮
優點：噻唑烷二酮類藥物是胰島素增敏劑，通過激活存在於肝臟、肌肉、脂肪組織中的PPARγ受體來提高胰島素的敏感性，改善細胞功能，改善胰島素抵抗。具有單藥或聯合其他藥物治療低血糖風險小、對高密度脂蛋白及游離脂肪酸有益等優點。
缺點：可能有一些不良反應，比如頭痛、乏力、腹瀉，與磺脲類及胰島素合用可出現低血糖，部分患者的體重增加，可加重水鈉瀦留，可增加心臟負荷－2級以上心功能不全患者禁忌使用，可引起貧血和紅細胞減少。糖友使用噻唑烷二酮類藥物治療時需監測肝功能。
α-糖苷酶抑制劑
包括：阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格列波糖(倍欣)、米格列醇。
優點：可以延遲多糖消化、吸收餐時碳水化合物，可以降低糖化血紅蛋白0.5%～1.0%，一般需一日三次口服 。
缺點：主要不良反應為消化道反應，結腸部位未被吸收的碳水化合物經細菌發酵導致腹脹、腹痛、腹瀉，個別患者出現黃疸。
胰島素促泌劑——磺脲類
包括：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控釋片、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。
優點：依靠細胞功能，可以促進胰島素分泌、增加基礎/餐後胰島素水平、減少糖化血紅蛋白1%～2%。建議用量磺脲類：1—2次/天；格列奈類：3次/天。
缺點：可能導致體重增加、過敏、低血糖等。腎功能不全的患者禁用磺脲類藥物。
胰島素促泌劑——格列奈類
包括：瑞格列奈、那格列奈。
優點：作用更快、持續時間更短；促進餐後早期胰島素分泌的作用更顯著，更符合生理；控制餐後高血糖的效果更好；低血糖發生率更低。
此外， 瑞格列奈中92% 經糞膽途徑排出，不加重腎臟負擔，無因腎功能不全引起的藥物蓄積，因此，歐洲藥物評審委員會去除了瑞格列奈 「腎功能不全」的藥物禁忌症，使瑞格列奈成為「腎功能不全」的2型糖尿病患者的首選用藥。
那格列奈，可以刺激β細胞分泌胰島素、餐時服用、控制餐後高血糖及改善血糖控制、減少低血糖風險。
缺點：可能導致體重增加、過敏、低血糖等。瑞格列奈主要的副作用為輕度低血糖,通過給碳水化合物較容易糾正。
腸促胰素——GLP-1受體激動劑
包括：艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、利司那肽、艾塞那肽緩釋微球、度拉糖肽、洛塞那肽、索馬魯肽。
優點：可以刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、減緩胃排空、改善胰島素敏感性、減少食物攝取。
缺點：艾塞那肽不推薦用於終末期腎病或嚴重腎功能不全患者；利拉魯肽不推薦用於重度肝功能受損患者、不推薦用於終末期腎病患者；艾塞那肽禁用於重度腎功能不全患者。
SGLT-2i
包括：卡格列淨、達格列淨、恩格列淨。
優點：可以促進葡萄糖排出。2018 ADA-EASD共識首次提出SGLT2i為優選聯合用藥，2020ADA指南SGLT2i推薦範圍更廣泛；AACE/ACE 2型糖尿病綜合管理指南推薦SGLT2i為治療優選
缺點：SGLT-2i在中度腎功能不全患者中可以減量使用；在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降，不建議使用。SGLT-2i常見不良反應是生殖泌尿感染。
DPP-4酶抑制劑
包括：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。
優點：DPP-4抑制劑可以促進胰島素分泌，改善胰島素抵抗。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》推薦DPP-4抑制劑作為二聯治療的主要藥物之一，中國老年醫學會老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）——DPP-4抑制劑為基礎主選用藥。
缺點：在有腎功能不全的患者中，使用西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀時，應注意按照藥物說明書來減少藥物劑量。
「雖然糖尿病的藥物層出不窮，但各有利弊，因此，糖友在選擇時一定要根據謹遵醫囑，這樣才能保證藥物的安全性和有效性，更好地降低血糖。」李洪梅主任提醒糖友。