大黃用量有講究,不同劑量效不同,用好大黃顯才能,臨床療效建奇功!

大黃始載於《神農本草經》，列為下品：「大黃味苦寒。生山谷。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。」

明代杜文燮《藥鑑》載：「大黃乃蕩滌之將軍，走而不守。奪土鬱而無壅，破瘀血而下流。」

張景嶽稱人參、大黃、熟地、附子為「藥中四維」，筆者在此基礎上提出「八維藥綱」，即：裡肉桂，表麻黃，寒黃連，熱乾薑，虛人參，實大黃，熟地陰，附子陽。大黃作為「八維」之一，臨床運用得當，常有非常之效。

筆者臨床運用大黃劑量靈活，不囿於常，不同劑量大黃功效不同：0.5～1g引經；3～6g輕瀉；9～15g瀉下。小劑量引藥入腎，中劑量洩熱瀉濁，大劑量急下通腑。

如《醫學衷中參西錄》：兩許用治「疔毒之毒熱甚盛者」；二兩用治「癲狂其脈實者」。

對於大黃常見炮製品，根據筆者經驗：生大黃瀉峻，熟大黃次之，酒大黃又次之。大約生大黃（後下）通便作用的產生在4小時、熟大黃在6小時、酒大黃在8小時以上。脾胃弱者，宜飯後服，配伍山藥可減大黃刺激胃的不良反應。

大黃運用之機巧在於把握量的變化，重用輕用效用不同，現將筆者及其他名家經驗枚舉如下。

大黃苦寒，洩下攻積，清熱瀉火解毒，為臨床治療急性危重病之良藥。生大黃能瀉熱毒，破積滯，行瘀血，洩壅滯水氣，利大小便，去五臟溼熱穢濁，臨床用於邪毒入裡，鬱而化熱，結於腸腑，阻滯不通者，如用於實熱便秘，譫語發狂，時行熱疫等病症，屢獲良效。在治療危急重症病人，症見壯熱如潮，腹脹腹痛，腹滿拒按，神昏譫語，大便不通或下利清水之時，當大劑量施用大黃，少則15g，多則用至50g。危急關頭，生死一線，此類病人雖多為因虛致實，但正所謂急則治其標，有是證則用是方，故重用大黃，方顯峻下存陰之關鍵。

老年夜尿多，辨治要點在益腎縮泉。筆者認為，隨著年齡的增長，人體各器官功能減退，腎小管功能也必然減退，表現為夜尿多和夜尿頻。而高血壓、糖尿病等都可加速腎小管功能減退。本病核心病機是腎氣不足，開合失司。一般臨床常用的縮泉丸力量較弱，針對腎小管功能減退，即所謂腎絡不通的情況，筆者常輕用大黃0.5g，佐以水蛭有情之品貫通腎絡，藥物配黃芪30g，肉桂6g，山萸肉15g,芡實30g,金櫻子30g,水蛭粉1.5g（分衝）。臨床一般在2周左右見效。正所謂湯者，蕩也，去大病用之；丸者，緩也，舒緩而治之。欲較快見效，宜先用湯劑，見效後，為鞏固療效，可將此方10劑做成水丸或研細粉，1次6g，1日3次。需連服4～8周。筆者認為，老年人之腎絡，必有瘀滯，故用小量大黃和水蛭以通腎絡，大黃大苦大寒，易削伐中氣，老年氣衰，中氣本虛，故須量小，以防戕伐正氣之弊。

大柴胡湯是治療肝、膽、脾、胰等消化系統疾病的效方，筆者常用此方治療急、慢性膽囊炎，膽石症，急、慢性胰腺炎，糖尿病，脂肪肝等，作為辨病的基本方加減應用。治療肝炎，隨用藥量增加而各項指標復常時間縮短，15～30g可作為常規劑量。便秘是本方重用大黃的症狀靶，與枳實合用能蕩滌腸胃，推陳致新。另發熱時重用柴胡、黃芩，嘔吐重用半夏、生薑；伴黃疸時合茵陳蒿湯，伴結石合四金化石丸，伴疼痛合金鈴子散。

《傷寒貫珠集》有云：「大黃、芒硝、枳實、厚樸之屬，滌蕩脾胃，使糟粕一行，則邪熱畢出，地道既平，天氣乃降，諸寧復舊矣。」筆者臨床常用生大黃3～15g，芒硝15g，枳實15g，其中，生大黃使用時宜予單包，根據患者每日瀉下次數調整大黃用量，以每日1～2次為度，以防瀉下太過傷正。筆者單用此方治療粘連性不全腸梗阻，症見痛、吐、脹、秘者。一般劑量在30～60g之間，分4～8次服，以大便通為度，中病即止。多次分服，是保證大劑量峻藥有效又安全的方法。但需注意大黃針對的是不完全性腸梗阻，若為完全性腸梗阻則不可用。以此方合用半夏厚樸湯治療2型糖尿病腹型肥胖、痰溼壅滯者，合大黃黃連瀉心湯治療2型糖尿病證見中焦熱聚、脹滿痞塞者，療效斐然。

厚樸三物湯是治療腹部脹痛，大便秘結之良方。由厚樸、大黃、枳實組成。行氣除滿，去積通便。方中枳實為胃動力藥，厚樸為小腸動力藥，大黃為大腸動力藥。筆者臨床運用此方，胃脹者以枳實為君，小腹脹者以厚樸為君；便秘者以大黃為君（小承氣湯），常用15～30g。病情較重者，大腸動力加芒硝，小腸動力加榔片，胃動力加青皮。

升降散來源於《傷暑全書》，清•楊慄山拓展用之。原方重用川大黃四錢為君，另以白僵蠶二錢，蟬蛻一錢，廣姜三分，四味合用，主治咽喉腫痛、大頭瘟等。筆者用此方以原方比例配製，病輕者，分4次服（以冷黃酒 1杯，蜂蜜5錢）；病重者，予3次服（以黃酒1杯半，蜜7錢5分）；最重者，分2次服（黃酒2杯，蜜一兩）。使用時注意以黃酒調勻冷服，中病即止。此方中，依據病情輕重，生大黃常用1.5～6g/日。

即大黃配黃連，方用大黃二兩，黃連一兩，二藥劑量之比為2：1，是《傷寒論》中治療熱痞的名方。筆者常用黃連3～15g，生大黃6～9g，作為實胖型代謝症候群的基礎方。此類疾病常因過食肥甘，礙胃滯脾，或脾虛失運，致使「土壅」，土壅生膏，與邪氣相搏結而化熱、生瘀，現代醫學即表現為糖、脂等代謝異常。黃連燥溼止瀉，大黃清胃腸之實熱。若大便乾結，可增加大黃用量。此外，大黃黃連瀉心湯還用於治療膽汁反流性胃炎、癲癇、腸易激症候群等疾病。其應用指徵可概括為胃脹滿、面赤、口臭、煩渴、便幹、素體壯實、舌苔厚腐、脈數而滑等。遇此患者，筆者重用大黃可至30g（單包）。

出自《金匱要略》，方中重用大黃三兩，炮附子三枚，細辛二兩。原方治療中陽不足，寒結成實之腹痛、便秘，具有溫陽洩濁之功。筆者常用大黃配附子之藥對治療慢性腎衰竭之脾腎陽虛、濁毒內蘊之證。方中重用大黃以排濁瀉毒通腑，清洩體內邪氣，使邪有出路，以減輕對腎的損傷。糖尿病腎衰竭失代償期常3g起步，根據病情輕重，常重用至15～30g，體虛不耐者也可使用瀉下力量較緩的酒大黃，多從小劑量開始，逐漸加大劑量。藥理學研究結果表明，大黃能有效降低血尿素氮和血肌酐，用於慢性腎衰竭的治療。但臨床應考慮其峻烈之性，以「衰其大半而止」為法度，且及時根據患者每日大便次數調整用量，切莫峻下過急。且苦寒之藥有敗傷陽氣之虞，故以附子急救衰微之陽氣，培補元陽。臨床使用此方，使體內毒邪從後陰排出，重者甚至可以此方灌腸。

抵當湯出自《傷寒論》，原方以水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥組成。主治蓄血證，為攻下瘀血的峻劑。筆者臨證時多採用抵當湯之精簡方，即大黃配水蛭粉，方中大黃多用酒制，取其緩下活血、通絡下瘀之效，臨床根據疾病的輕重緩急選用相應的劑量，並以每日瀉下不超過2次為度。水蛭多研粉衝服，現代藥理研究結果表明，水蛭素為水蛭活血的有效成分，研粉使用更有利於其有效成分的保存，大大節省藥材的同時，維持了仲景原方的效力。大黃、水蛭配伍是早期治絡，全程治絡的體現，糖尿病日久多伴有腎絡、眼絡等微小絡脈瘀阻，治療多以此藥對逐瘀通絡，尤其可用於糖尿病腎病的治療。