第278篇原創文章
今天這篇，你絕對有必要轉告給你身邊正在減肥的糖友們~
輕斷食，是最近幾年流行的一種減肥法，屋主既往的文章中也提及過這個話題。關於輕斷食的研究，目前的主流觀點是：可以從一定程度上幫助有超重或肥胖問題的朋友減輕體重，改善血脂水平等。
由於2型糖尿病常常伴隨有超重/肥胖問題。而減重對於血糖、血壓、血脂、非酒精性脂肪肝的改善，都是有明確好處的。所以，目前也有一些有糖尿病問題的朋友自行、或者在一些社會減肥機構的指導下，採用輕斷食方式減肥，以期實現各項指標的改善，同時實現自己「穿上小一碼牛仔褲」的美好願望。
那麼，輕斷食，作為減重飲食的方法之一，能否用於有2型糖尿病的朋友們呢？是否安全？有沒有健康隱患呢？
最新一期美國醫學會的JAMA雜誌，發表了一篇題目為《間歇性禁食對2型糖尿病患者的健康影響和安全性證據有限》的觀點，非常嚴肅地提醒有減重需求的2型糖尿病朋友們：
JAMA
觀點
目前在非專業媒體和社交媒體上很流行間歇性禁食（也就是常說的輕斷食），許多人聲稱這種飲食方案對健康有益（包括對糖尿病治療的潛在益處）。不過，這些益處尚未得到充足有力的證據檢驗或證明。因此，在沒有醫療團隊參與的情況下，個人或社會機構，需謹慎使用間歇性禁食對糖尿病患者進行健康管理，以免出現更嚴重的健康風險及意外。
這些風險和意外包括：發生低血糖、低血壓、脫水，以及因為血糖的大幅度波動而增加微小血管和大血管併發症的風險。
何為間歇性禁食
間歇性禁食，是一個很廣義的術語，它包括了一系列故意中斷能量攝入的營養行為。常見的間歇性禁食方案包括：
24小時內的16~18:8~6 一天24小時內，連續空腹時間在16~18小時，除了清水以外，所有的飲食都集中在6~8小時內完成。
每隔2~4天就完全禁食一整天或者更長時間，或者將這一天的能量攝入嚴格限制在500～700大卡之間，即極低熱量飲食。
間歇性禁食之於2型糖尿病
JAMA的這篇文章中，強調了以下幾點：
持久性：難！
許多研究發現，間歇性禁食最大的挑戰是：不能長期堅持。
長期減重效果：無顯著優勢
糖尿病或心血管疾病這類慢病的治療，常常需要十幾年甚至幾十年的長期治療和飲食生活方式幹預，而不是一兩個月或一兩年。間歇性禁食因為較難被長期堅持，因而就長期減重效果而言，並不比普通的限制熱量飲食有優勢。
改善胰島素抵抗的效果：無顯著差異
對於2型糖尿病，無論藥物治療還是飲食和生活方式幹預，都是為了改善胰島素抵抗。通過對既有研究的總結，就改善胰島素敏感度和降低胰島素水平的效果而言，間歇性禁食與普通限制熱量飲食並無顯著差異。
安全性：高風險
對於有2型糖尿病的朋友，所有的治療措施，都要以安全作為首要基礎——絕對不能為了改善胰島素抵抗而無所顧忌。間歇性禁食，會讓2型糖尿病患者發生脫水、低血壓、低血糖、以及血糖大幅度波動的風險增加。原因在於：一些用於2型糖尿病的降糖藥，本來就有引發低血糖的風險，如果在這個基礎上再進行輕斷食，風險值毫無疑問會增加。
迄今為止，已經發表的針對2型糖尿病患者使用間歇性禁食的研究，總共只有7項。其中只有1項研究的樣本量（納入的病人數量）在63名以上。且只有1項研究對2種間歇性禁食方案的相對安全性做了討論。結果發現，儘管已經調整了降糖藥的劑量，這兩種間歇性禁食方案依舊增加了低血糖事件的發生。
總結
關於各項研究的不足之處，這裡就不一一跟大家細說了，畢竟過於專業，也比較枯燥。總而言之，作為有糖尿病擔憂的你，或者家有糖尿病親屬的你，需要明確掌握並牢記：
間歇性禁食，無論具體採用哪一種方案，對2型糖尿病患者的影響，目前都是證據不足、甚至有限。在沒有高質量證據強有力地證明其有效性及安全性之前，我們都只能抱著觀望的態度，謹慎對待。
哪怕你堅信自己可以長期堅持間歇性禁食而永不言棄，也請你放下過人的勇氣，千萬不要盲目自信大膽試新！說得更直白一些：患有2型糖尿病的朋友們，沒有專業醫生的參與和監督，請：不！要！採！用！輕斷食減重！
Tips
超重/肥胖的糖尿病朋友採用何種減肥方法更有效？
就這個問題，美國糖尿病學會（ADA）2019版的糖尿病醫學診療標準中，明確告知：
無論採用何種減重飲食，到1年期的時候，減重的效果都是大同小異的——並無本質差異。因此，建議糖友們在專業醫生及臨床營養師指導下，個性化制定安全有效且容易堅持的體重管理方案。
什麼意思呢？就是說，無論你是選擇低脂飲食還是低碳水化合物飲食，只要是對吃進肚子的熱量進行了限制，保證全天熱量攝入小於熱量消耗。堅持到1年的時候，減重的量都是差不多的。並不存在減重飲食A的減重效果明顯優於減重飲食B的情況。而「安全」二字，對於糖友而言，是個性化體重管理的重中之重，絕不容忽視。
—— 全文終 ——
（文中用圖來自網絡）
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遂謙碎碎念
懸崖勒馬，為時不晚。
小屋主人簡介
劉遂謙：澳洲DAA認證註冊執業營養師（APD），中國營養學會認證註冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，雪梨大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜誌及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶餵養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。十年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支持，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。
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參考文獻：
Benjamin D. Horne, et al., Limited Evidence for the Health Effects and Safety of Intermittent Fasting Among Patients With Type 2 Diabetes. JAMA. Published online July 2, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3908
Lifestyle Management:Standards of Medical Care in Diabetes--2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S46–S60 | https://doi.org/10.2337/dc19-S005