最近，有患者來我門診很害怕地詢問道，肩膀上平白無故的出現一個小包？這麼怎麼回事呢？
其實那是肩鎖關節「琴鍵徵」！那什麼又是「琴鍵徵」呢？
琴鍵徵是肩鎖關節脫位的一種典型體徵。因此，肩鎖關節損傷是運動員最常見的肩胛帶損傷之一。
正常側琴鍵徵陰性，肩鎖關節脫位側琴鍵徵陽性 。
肩鎖關節脫位並非少見，局部伴有疼痛、腫脹及壓痛，肩關節功能障礙。
那麼為什麼要說「琴鍵」呢？
肩鎖關節不穩定，鎖骨外側端高於肩峰，呈「臺階樣畸形」；
鎖骨外端浮動感，用手指按下去會彈起來，也就是常說的「琴鍵徵」，一般出現在III到V型肩鎖關節脫位。
那麼肩鎖關節在哪裡呢？給大家科普一下！
肩鎖關節為滑膜關節，由鎖骨外端與肩峰構成。
而且肩鎖關節是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上佔有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關節之一，同時參與肩關節的前屈和後伸運動。
並且需要注意的是，肩鎖關節損傷臨床較為常見，約佔全身關節脫位的4%，肩部損傷關節脫位12%。
因此，肩鎖關節損傷不容小覷。
那麼肩鎖關節是怎麼損傷的呢？
1、直接暴力
肩外側直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴重時造成斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂。
2、間接暴力
上肢伸展位摔倒，手部著地，外力傳導，肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶。
肩鎖關脫位的分型：
最常見的肩鎖關節脫位分型是Rockwood分型。Rockwood教授是大名鼎鼎的《成人骨折》作者，此書堪稱創傷骨科醫生的「聖經」。
Rockwood於1989年將肩鎖關節脫位分為6型。
Ⅰ型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節保持穩定，X線檢查顯示關節無異常，MRI檢查可見肩鎖關節扭傷跡象；
Ⅱ型：肩鎖韌帶發生完全斷裂，喙鎖韌帶損傷，肩鎖關節半脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加小於25%；
Ⅲ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，肩鎖關節全脫位，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加25%~100%；
Ⅳ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，伴有鎖骨遠端後移，甚至穿入斜方肌，固定於斜方肌內；
Ⅴ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，X線檢查顯示喙鎖間隙較正常增加100%~300%，鎖骨位於皮下；
Ⅵ型：肩鎖關節全脫位，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均完全斷裂，鎖骨遠端移位至喙突下、聯合腱後。
那麼關於肩膀上長了包——肩鎖關節脫位的損傷原因以及分型，今天就說到這。接下來關於肩鎖關節脫位的治療、康復，我們下期接著說。