重磅消息：美國胸科醫師學院（ACCP）第 10 版（AT10）VTE 抗栓治療循證指南 2016 年 1 月發表，具體內容可見官網介紹。
遠端孤立性 DVT 是否需要抗凝治療、如何進行抗凝治療?
1. 對於急性下肢遠端孤立性 DVT 患者：
（1）如果無嚴重症狀或血栓進展相關的危險因素，建議 2 周后動態複查深靜脈影像學檢查，可不給予抗凝治療（2C 級）；
（2）如果有嚴重症狀或血栓進展危險因素，建議初始抗凝治療而非動態複查（2C 級）。
血栓進展相關的危險因素包括：年齡>65 歲，年齡>75 歲，出血病史，癌症，轉移瘤，腎衰竭 ，肝衰竭，血小板減少，腦卒中病史，糖尿病，貧血，抗血小板治療，抗凝治療差，伴有合併症及功能減低，近期手術，頻繁跌倒，嗜酒。
備註：具有高出血風險的患者更能夠從重複影像學檢查中獲益。如果患者非常不方便進行重複影像學檢查，而治療的不方便性和出血風險較小，則更傾向於選擇初始抗凝治療，優於重複進行影像學檢查。
2. 對於急性下肢遠端孤立性 DVT 擬選擇初始抗凝治療者，推薦應用與急性近端 DVT 患者相同的治療方案（1B 級）。
3. 急性下肢遠端孤立性 DVT 患者進行動態影像學檢查之後：
（1）如果血栓未見進展，推薦不應用抗凝劑（1B 級）；
（2）如果血栓進展但仍局限於遠端靜脈者，建議應用抗凝劑（2C 級）；
（3）如果血栓進展至近端靜脈時，推薦應用抗凝劑（1B 級）。
急性 DVT 患者的導管溶栓
急性下肢近端 DVT 患者，建議給予單純抗凝治療, 而不是首選導管溶栓治療（CDT）（2C 級）。
備註：對於可能從 CDT 治療中獲益的患者，以及更在意預防血栓後症候群；相比於治療的複雜性、操作、費用、出血的風險而言，更重視血栓後症候群的預防的患者，如果其有可能從 CDT 治療獲益，更有可能選擇 CDT 而不是抗凝治療。這裡面強調患者的意願，熟練操作的團隊，以及溶栓後更規範的抗凝治療。
下腔靜脈濾器作為急性 DVT 或 PE 患者抗凝治療輔助治療的價值
急性 DVT 或 PE 已接受抗凝治療的患者，不推薦放置下腔靜脈濾器（1B 級）。
備註：如果患者已經接受抗凝治療且病情平穩，更不建議安裝下腔靜脈濾器，此時提示患者往往不存在抗凝禁忌，且對治療有較好的反應。
彈力襪預防血栓後症候群（PTS）
急性下肢 DVT 患者不建議常規使用彈力襪預防 PTS（2B 級）。
備註：該建議重點關注預防 PTS 的慢性併發症，而非治療其症狀。若患者有急性或慢性症狀，試用梯度加壓彈力襪通常是合理的。
亞段 PE 是否需要抗凝治療
亞段 PE（無近端肺動脈受累）且無下肢近端 DVT 的患者：
1. 若 VTE 復發風險低，建議臨床觀察而非抗凝治療（2C 級）；
2. 若 VTE 復發風險高，建議初始抗凝治療而非臨床觀察（2C 級）。
備註：應該進行雙下肢深靜脈超聲檢查以除外近端 DVT。臨床觀察同時可動態進行雙下肢近端深靜脈超聲檢查，以便及時發現進展性 DVT。如果心肺功能良好或出血風險較高，患者和臨床醫生更傾向於選擇臨床觀察而不是抗凝治療。
對於亞段 PE，我們更建議結合臨床表現，D-二聚體，CT 和 V/Q 顯像等檢查進行綜合評估。如果存在血栓進展危險因素，我們更建議積極抗凝治療。
急性 PE 的院外治療
低危 PE 患者，若家庭情況許可，建議在家內治療或早日出院（例如，抗凝治療 5 天后）（2B 級）。抗凝治療 5 天一般情況下血栓基本穩定，INR 一般也會調節至 2~3 之間，患者出院相對安全，尤其是對低危 PE 患者。