2021-01-14 16:12 |天台縣人民醫院 |許戈欣
▲解剖股動脈
▲ 胡培陽帶領下的創傷團隊正在進行介入手術
又是開腹手術！
又是DSA介入！
天台縣人民醫院創傷團隊又救一命！
又是胸腹主動脈創傷性夾層王大爺（化名），今年快60歲了，家住天台街頭鎮。
1月8日中午，騎車外出辦事的王大爺，為了避讓迎面而來的汽車，連人帶電瓶車撞到了樹上，重重地摔了一跤。緩過神來的王大爺也沒啥不適感覺，爬起來拍拍褲子就回家了。
回到家的王大爺，輕鬆地與家人介紹了這次「小事故」，還自嘲自己運氣不佳，好在沒啥事。但家人不放心，反覆勸說王大爺上醫院看看。拗不過家人的王大爺只能在家人的陪同下乘車往醫院趕。
沒想到前往天台縣人民醫院的路上，王大爺就開始感覺不對勁了，肚子越來越脹，胸口越來越悶，背部也出現了疼痛，人也開始迷糊。
到達天台縣人民醫院急診醫學科時，王大爺已經神志不清，並且血壓也降到70mmHg以下，甚至出現了休克症狀。
考慮外傷後大出血可能，王大爺被急診科醫護人員直接安置到了復甦室，吸氧、輸液、心電監護、氣管插管、化驗、備血……一系列搶救措施全部到位，並第一時間通知了創傷中心醫生陳益民。血壓稍稍穩定後，又馬上給王大爺安排了全身CT檢查。
CT結果嚇人一跳：腹腔臟器損傷、腹腔大積血，同時伴有胸腹部主動脈夾層，這個車禍真不輕！
病情危重！創傷科、麻醉科醫護人員嚴陣以待！
又是開腹手術
又是DSA介入
▲ CT重建後的胸腹主動脈夾層
傷者神志不清，腹腔臟器損傷伴大量出血急需手術，胸腹主動脈損傷性夾層，一旦血管破裂，病人隨時可能死亡，似乎亦應儘早手術，到底該如何解決呢？
此時病人的片子早被傳到了天台縣人民醫院創傷救治的微信群裡，天台縣人民醫院黨委副書記、副院長、創傷中心主任胡培陽的手機也同時響起。
胡培陽副院長查看片子後，立即做出決定：先行腹腔開放探查止血手術，手術完成後可直送CT室評估胸腹主動脈損傷情況，再決定下一步救治方案。
王大爺隨即被推送到手術室，胡培陽副院長親自主刀。術中發現腹腔內積血高達2500ML，腸繫膜血管多處破損出血。
出血很快就被止住，血壓慢慢回升，胡院長囑託：血壓控制在100至120mmhg，不要太高。
1.5小時後，手術順利結束，王大爺又做了次CT，好在CT沒有提示血管夾層加重，王大爺轉至EICU繼續復甦，等待二期處置。
考慮到主動脈創傷性夾層範圍較大，患者隨時有破裂、大出血，甚至死亡的風險。胡院長反覆囑託醫護人員一定要嚴密觀注患者的生命體徵，控制血壓、心率在擬定範圍，病情變化隨時通知。
▲ DSA造影下的胸主動脈夾層與裂口
1月10日，也就是腹腔手術後的第三天，王大爺有點清醒，但總是亂動，且不聽勸告，血壓上跳下竄，難以控制。考慮存在血管隨時破裂大出血可能，在與家屬商討後，胡培陽副院長再做決定：急診行DSA下行介入微創手術——胸腹主動脈覆膜支架腔內隔絕術，封堵血管破口。
生死競速！當天下午1點半，王大爺被推入DSA室，在胡院長的帶領下，創傷團隊僅2小時就順利完成了手術，夾層破口被成功隔絕。
▲ 主動脈覆膜支架腔內隔絕術後出血已經停止
術後，王大爺被送回EICU繼續救治。
1月12日上午，經過精心的護理和治療，王大爺病情穩定，神志轉清。順利拔除氣管插管後的王大爺當天轉到了創傷外科病房。
1月13日，小編在病房見到了起床鍛鍊的王大爺，王大爺狀態很不錯，可以獨立下地行走了，也可以正常交流了，他說感謝天台人民醫院的救命之恩，並要小編告訴大家，開電瓶車一定要小心。
不知何時，王大爺的兒子手上捧著面錦旗向我們走來：「謝謝胡院長，謝謝大家，救了我爸一命！」王大爺的兒子不斷地表達著謝意。大病初癒的王大爺看到後，非要一塊將錦旗送到醫護人員手中不可。
主動脈夾層
離天堂最近的一種疾病
什麼是主動脈夾層？
主動脈夾層是血管疾病中最為兇險、死亡率最高的疾病之一。
主動脈如同水管，內膜被撕裂後，血液經破口進入到血管壁的中層，形成了一個夾層，外膜如果破裂則患者很快就會死亡。未經治療的主動脈夾層，在發病的48小時內死亡率高達50%。尤其是急性主動脈夾層，非常可怕，是心血管急症中最兇險、死亡率最高的疾病，很多病人還沒到醫院就已經出現猝死。目前治療上常採用覆膜支架腔內隔絕術。
什麼是胸腹主動脈覆膜支架腔內隔絕術？
創傷外科龐建良副主任醫師介紹：「該手術是通過介入方法，將一枚人工帶膜的支架植入撕裂的主動脈壁內，封堵破口，以防止血管繼續撕裂。這是一種能迅速實施的，創傷小、治療效果好的治療方法。」
「胸主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術在縣級醫院開展實屬不易，此例由創傷團隊獨立完成，更是罕見。它開創了天台縣人民醫院創傷救治新的裡程碑。」龐建良副主任醫師感慨道。
面對主動脈夾層，我們又能做什麼呢？
「高血壓、動脈硬化、大動脈炎、外傷等，都有可能導致主動脈夾層。」龐建良副主任醫師提醒大家：
❶近期天氣寒冷，要注意保暖，避免突發心血管方面的疾病。
❷高血壓患者要注意監測血壓、控制血壓。
❸重視體檢，對於各種心血管疾病要做到早發現、早治療。
❹突發腹痛、胸痛或背部刀割般劇烈疼痛時，請立即撥打120急救電話，前往醫院，刻不容緩！
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