接診時間>>10月下旬
救治地點>>廈門市第五醫院
廈門網訊（文/廈門日報記者 劉蓉 通訊員 邱麗莎 圖/市第五醫院提供）10月下旬，在下班回家的路上，21歲的曉曉(化名)在翔安區騎電動車時被機動車撞傷，碰撞時胸部受到撞擊，隨後，她的胸口出現劇烈疼痛，在廈門市第五醫院急診科確診為車禍導致主動脈形成動脈瘤，且夾層已有破裂，生命危在旦夕。
【症狀】
胸口疼痛半小時 左胸腔大量積液
據已康復的曉曉回憶，她受傷後，在被送往廈門市第五醫院急診科的路上，就出現了胸口疼痛，持續了半小時。接診的急診科醫生敏銳發現，她的症狀與胸部肋骨骨折引發的胸部疼痛不一樣，立即為她進行CT影像檢查。檢查結果發現她的左胸有大量胸腔積液，左側多條肋骨骨折，病情複雜，需要胸外科專家協同會診。
已經下班的五院心胸外科副主任李根智立即趕回醫院，仔細閱片發現，曉曉的胸部縱隔增寬明顯，肺部挫傷與胸腔積液量不匹配，主動脈弓結構不清晰，很可能是外傷致主動脈破裂，他建議立即行主動脈CTA(血管造影檢查)，明確診斷。CTA檢查結果證實了李根智的判斷:患者體內確實形成了降主動脈起始段夾層，病變長度約5釐米，病變呈囊樣擴張改變。也就是說，曉曉因車禍外傷，主動脈內膜被撕裂後形成創傷性主動脈夾層，且夾層已部分破裂，胸腔、縱膈都出現積血，導致左側血胸。
具體來說，主動脈是一種彈力型動脈，當動脈壁受到強大的鈍力作用而超過其張力限度，輕者會造成內膜裂傷，重者會造成內膜和中層裂傷，最重者造成全層破裂會發生急性胸腔內出血導致患者死亡。因此，主動脈夾層就像一顆「定時炸彈」，曉曉隨時有主動脈夾層破裂死亡的可能。
【搶救】
兩枚支架封堵破口 兩小時手術救回生命
李根智立即通知同院的介入科主任吳紅平待命，並通知相關醫護人員到崗，隨時準備急診介入治療。
在介入導管室，經過兩個小時的手術，吳紅平及其團隊緊急為曉曉植入兩枚胸主動脈支架，成功封堵破口。令人後怕的是，「術中，患者有兩次急速血壓下降，若沒有支架隔絕，後果不堪設想。」吳紅平透露，主動脈夾層非常兇險，24小時內死亡率達50%，如果拖延不治，一個月內死亡率高達90%。
術後，曉曉被轉入重症醫學科進行輸血、擴容及支持治療，順利度過危險期。目前，已轉回普通病房。
【醫生手記】
首次接診因外傷 致主動脈夾層病例
●廈門市第五醫院
心胸外科副主任 李根智
五院建院至今，因外傷導致主動脈夾層的病例還是第一次碰到。這名女孩是不幸的，遇到車禍險些喪命；她又是幸運的，五院集合急診科、胸外科、介入科、輸血科、麻醉科等科室全力搶救，把她從死神手裡搶回來了。搶救成功的那一刻，已是深夜，儘管我們的臉上滿是疲憊，但看到患者穩定的心率和血壓，在場的每位醫護人員，都忍不住微笑。
主動脈作為人體最粗的一根血管，它的管壁主要由三層結構構成:內膜、中膜、外膜。主動脈夾層是指主動脈壁內膜上出現一個撕裂口，血液由此破口進入並將主動脈壁內膜、中膜及外膜分開，血液夾在這三層膜之間，形成像三夾板一樣的結構，並沿著主動脈長軸方向逐漸擴展，形成主動脈壁真假兩腔的分離狀態，稱為主動脈夾層。
車輛在高速行駛或從高處墜落時，如果人體受到阻力突然減速，強大的慣性就可能引起主動脈撕裂，若血管壁全層撕裂就會導致血液洶湧噴出，病人會在短時間內休剋死亡；如果是局部內膜撕裂，則血液衝入內膜裂口，形成創傷性主動脈夾層，也可能進展導致主動脈瘤樣擴張、內臟動脈缺血、破裂等嚴重後果。所以，行車中一定要系好安全帶，遵守交通規則。電動車騎行者更應該小心駕駛，切不可與機動車搶道。如果出現意外，接診醫生首先要檢查主動脈有沒有受損。車禍後發現劇烈胸痛者，應及時去正規醫院救治。
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