隨著全社會保險意識的增強,越來越多的人開始為自己和家人購買健康保險,用來轉移疾病造成的經濟風險。醫療險是眾多險種中備受青睞的一類。
大多數商業醫療險都是費用補償型產品,用來報銷因疾病或意外傷害造成的醫療費用。有哪些可以報?哪些不能報呢?今天我們就來聊聊這個問題。具體內容如下:
任一醫院就診,都能報銷嗎?哪些類型的費用,可以報銷?多份醫療險,怎麼理賠最划算?
No.1
哪些醫院就診,可以報銷?
每一款醫療險的合同裡都會寫明,能夠報銷的醫院類型。如果就診醫院不符合規定,保險公司不報銷費用。
我們生活中較常聽說的,就是公立醫院和私立醫院這兩類。
公立醫院又分為普通部、特需部和國際部。
大醫院的普通部常常人滿為患,掛號隊伍一眼望不到頭。掛號等待2小時,看診可能5分鐘。
特需部、國際部就醫體驗好,坐診專家都是副主任級別以上,提供一對一諮詢環境,醫資有保障,服務也更周到。當然,價格也更貴,一般不能用醫保報銷。
私立醫院就診的好處,無外乎兩點:
1、無需等待,享受VIP待遇;
2、問診時間足夠,服務周到。
缺點也顯而易見,貴!
有錢人缺的是錢嗎?缺的是時間啊。拿財富去換取時間,是有錢人最慣常的選擇,因此,私立醫院越來越受到高淨值人群、中產階級的歡迎。
具體醫院的報銷情況如下
1)二級及以上公立醫院普通部,一般醫療險都可報銷;
2)二級及以上公立醫院特需部、國際部,一般中高端醫療可報銷;
3)私立醫院,一般醫療險不能報銷,中高端醫療險需要在合同約定的私立醫院就診。
我們以某款熱銷的醫療險的合同為例
保險合同會給出具體的醫院標準,哪些部門治療能報銷,哪些不能報銷。我們在購買醫療險後,一定要看清約定報銷的醫院類型,以免出現看病後無法理賠的情況。
No.2
哪些類型的費用,可以報銷?
大部分人就醫的情形,無外乎兩種,因疾病或意外傷害導致的門診或住院。於是,常見的醫療費用類型如下:
1、門急診費用
日常的感冒發燒、擦傷挫傷等,我們通常是去醫院掛門診開藥。急性病症、危重病症以及病情突然惡化的慢性病,我們通常會掛急診,像嚴重哮喘、燒傷、中毒等等。
這些情況,醫保基本可以報銷。沒有醫保的,也可以購買商業門診險,解決這類小病醫療費用。大額醫療險,則不太能報銷這類日常門急診費用。
2、住院醫療費用
如果需要住院治療,那費用就會高一些。根據病情的嚴重程度,幾千到幾十萬不等。這種情況,就會給家庭經濟帶來壓力,需要我們通過保險來覆蓋這部分費用。
解決住院醫療費用,這是醫療險的核心作用。
常見的費用如下:
床位費、加床費、膳食費、護理費、重症監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費、救護車使用費。
3、特殊門診費用
有些重病或者慢性疾病,不需要長期住院治療,但需要長期在醫療機構門診診療、購藥,比如重症尿毒症透析治療、白血病等。這些疾病就需要看特殊門診。
很多大額醫療險,約定了以下三種門診的費用可以報銷:
1)特殊門診
包括門診腎透析費、器官移植後的門診抗排異治療費、門診惡性腫瘤治療費。
2)門診手術
一些常規的微創手術,不需要住院治療,產生的手術費用會包含在門診裡,比如乳腺纖維瘤切除。
3)住院前後門急診
住院前後的檢查、診斷、化驗、複查等,通常報銷住院前7天和出院後30天的費用。
上述費用,有部分可以用醫保報銷,醫保不能報銷的部分,需要患者自行承擔。這時,就需要一份商業醫療險為我們解決這部分費用。
No.3
多份醫療險,怎麼理賠最划算?
醫療險通常都有一個免賠額,小額醫療險一般為疾病日門診、意外門急診和住院治療的免賠額,0元到幾百元不等。百萬醫療險通常有1萬免賠額。
醫療險報銷遵循先醫保後商保的報銷方式,經醫保結算後,超過免賠額的部分,才可以報銷。
多份醫療險,可以重複理賠嗎?
八保飯先給答案:不一定。
醫療險有費用補償型和定額給付型。費用補償型遵循的是最大補償原則,報銷的錢不會超過實際醫療花費。如果一份醫療險已經完全報銷了費用,另一份就不能報了。畢竟,保險不是拿來賺錢的。
我們在醫療險中經常附加的住院津貼,則屬於定額給付型。保險公司需要按照約定金額和天數賠付一筆保險金。假如兩份醫療險都有津貼,則兩份都賠付。
多份醫療險,怎麼理賠最划算?
假如購買了多份醫療險,報銷的順序也有講究。順序不對,可能導致自己花了冤枉錢。
為了便於理解,我們來看個例子
醫療險A:住院醫療限額1萬,免賠額0,不限社保用藥,報銷比例90%;醫療險B:住院醫療限額200萬,免賠額1萬,不限社保用藥,報銷比例100%。
小明住院花了10萬的費用,其中社保報銷了5.2萬,有4.8萬需要自費。
情況一:先B後A
B醫療險有1萬的免賠額,扣減後可以報銷(4.8萬-1萬)*100%=3.8萬。
剩餘1萬費用,再用A醫療險報銷。由於A沒有免賠額,可以報銷1萬*90%=9000元,剩餘1000元。
因此,本次住院小明花了1000元。
情況二:先A後B
A醫療險沒有免賠額,按比例可以報銷4.8萬*90%=4.32萬,因為限額是1萬,保險公司就報銷了1萬,剩餘3.8萬。
接著用B醫療險來報銷。因為已經報銷的1萬可以衝抵B的免賠額,所以按100%的比例,B可以報銷剩餘的3.8萬。
最後,本次住院小明自己不花錢。
看過案例我們就明白了,不同的報銷順序,會對理賠的結果有影響。
如果我們買了好幾份醫療險,就得理清楚它們的報銷規則。有些朋友一看到數字就頭疼的,八保飯建議找個專業的經紀人幫自己打理保單,省心省力。
節約下來的時間,拿來賺錢更實在!
No.4
八保飯總結
出險後正常人都不會有好心情。假如自己是病人,還要折騰理賠的事,肯定心煩不已。八保飯建議大家平時做好保單管理,避免到時候手忙腳亂。
買的保險也最好讓家人知道,各個保險能報什麼、怎麼報銷都心裡有數。
最後,記得聯繫你的經紀人,他們會給你最大的幫助。