商業醫療保險到底能報銷什麼

2020-12-16 八保飯

隨著全社會保險意識的增強,越來越多的人開始為自己和家人購買健康保險,用來轉移疾病造成的經濟風險。醫療險是眾多險種中備受青睞的一類。

大多數商業醫療險都是費用補償型產品,用來報銷因疾病或意外傷害造成的醫療費用。有哪些可以報?哪些不能報呢?今天我們就來聊聊這個問題。具體內容如下:

任一醫院就診,都能報銷嗎?哪些類型的費用,可以報銷?多份醫療險,怎麼理賠最划算?

No.1

哪些醫院就診,可以報銷?

每一款醫療險的合同裡都會寫明,能夠報銷的醫院類型。如果就診醫院不符合規定,保險公司不報銷費用。

我們生活中較常聽說的,就是公立醫院和私立醫院這兩類。

公立醫院又分為普通部、特需部和國際部。

大醫院的普通部常常人滿為患,掛號隊伍一眼望不到頭。掛號等待2小時,看診可能5分鐘。

特需部、國際部就醫體驗好,坐診專家都是副主任級別以上,提供一對一諮詢環境,醫資有保障,服務也更周到。當然,價格也更貴,一般不能用醫保報銷。

私立醫院就診的好處,無外乎兩點:

1、無需等待,享受VIP待遇;

2、問診時間足夠,服務周到。

缺點也顯而易見,貴!

有錢人缺的是錢嗎?缺的是時間啊。拿財富去換取時間,是有錢人最慣常的選擇,因此,私立醫院越來越受到高淨值人群、中產階級的歡迎。

具體醫院的報銷情況如下

1)二級及以上公立醫院普通部,一般醫療險都可報銷;

2)二級及以上公立醫院特需部、國際部,一般中高端醫療可報銷;

3)私立醫院,一般醫療險不能報銷,中高端醫療險需要在合同約定的私立醫院就診。

我們以某款熱銷的醫療險的合同為例

保險合同會給出具體的醫院標準,哪些部門治療能報銷,哪些不能報銷。我們在購買醫療險後,一定要看清約定報銷的醫院類型,以免出現看病後無法理賠的情況。

No.2

哪些類型的費用,可以報銷?

大部分人就醫的情形,無外乎兩種,因疾病或意外傷害導致的門診或住院。於是,常見的醫療費用類型如下:

1、門急診費用

日常的感冒發燒、擦傷挫傷等,我們通常是去醫院掛門診開藥。急性病症、危重病症以及病情突然惡化的慢性病,我們通常會掛急診,像嚴重哮喘、燒傷、中毒等等。

這些情況,醫保基本可以報銷。沒有醫保的,也可以購買商業門診險,解決這類小病醫療費用。大額醫療險,則不太能報銷這類日常門急診費用。

2、住院醫療費用

如果需要住院治療,那費用就會高一些。根據病情的嚴重程度,幾千到幾十萬不等。這種情況,就會給家庭經濟帶來壓力,需要我們通過保險來覆蓋這部分費用。

解決住院醫療費用,這是醫療險的核心作用。

常見的費用如下:

床位費、加床費、膳食費、護理費、重症監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費、救護車使用費。

3、特殊門診費用

有些重病或者慢性疾病,不需要長期住院治療,但需要長期在醫療機構門診診療、購藥,比如重症尿毒症透析治療、白血病等。這些疾病就需要看特殊門診。

很多大額醫療險,約定了以下三種門診的費用可以報銷:

1)特殊門診

包括門診腎透析費、器官移植後的門診抗排異治療費、門診惡性腫瘤治療費。

2)門診手術

一些常規的微創手術,不需要住院治療,產生的手術費用會包含在門診裡,比如乳腺纖維瘤切除。

3)住院前後門急診

住院前後的檢查、診斷、化驗、複查等,通常報銷住院前7天和出院後30天的費用。

上述費用,有部分可以用醫保報銷,醫保不能報銷的部分,需要患者自行承擔。這時,就需要一份商業醫療險為我們解決這部分費用。

No.3

多份醫療險,怎麼理賠最划算?

醫療險通常都有一個免賠額,小額醫療險一般為疾病日門診、意外門急診和住院治療的免賠額,0元到幾百元不等。百萬醫療險通常有1萬免賠額。

醫療險報銷遵循先醫保後商保的報銷方式,經醫保結算後,超過免賠額的部分,才可以報銷。

多份醫療險,可以重複理賠嗎?

八保飯先給答案:不一定。

醫療險有費用補償型和定額給付型。費用補償型遵循的是最大補償原則,報銷的錢不會超過實際醫療花費。如果一份醫療險已經完全報銷了費用,另一份就不能報了。畢竟,保險不是拿來賺錢的。

我們在醫療險中經常附加的住院津貼,則屬於定額給付型。保險公司需要按照約定金額和天數賠付一筆保險金。假如兩份醫療險都有津貼,則兩份都賠付。

多份醫療險,怎麼理賠最划算?

假如購買了多份醫療險,報銷的順序也有講究。順序不對,可能導致自己花了冤枉錢。

為了便於理解,我們來看個例子

醫療險A:住院醫療限額1萬,免賠額0,不限社保用藥,報銷比例90%;醫療險B:住院醫療限額200萬,免賠額1萬,不限社保用藥,報銷比例100%。

小明住院花了10萬的費用,其中社保報銷了5.2萬,有4.8萬需要自費。

情況一:先B後A

B醫療險有1萬的免賠額,扣減後可以報銷(4.8萬-1萬)*100%=3.8萬。

剩餘1萬費用,再用A醫療險報銷。由於A沒有免賠額,可以報銷1萬*90%=9000元,剩餘1000元。

因此,本次住院小明花了1000元。

情況二:先A後B

A醫療險沒有免賠額,按比例可以報銷4.8萬*90%=4.32萬,因為限額是1萬,保險公司就報銷了1萬,剩餘3.8萬。

接著用B醫療險來報銷。因為已經報銷的1萬可以衝抵B的免賠額,所以按100%的比例,B可以報銷剩餘的3.8萬。

最後,本次住院小明自己不花錢。

看過案例我們就明白了,不同的報銷順序,會對理賠的結果有影響。

如果我們買了好幾份醫療險,就得理清楚它們的報銷規則。有些朋友一看到數字就頭疼的,八保飯建議找個專業的經紀人幫自己打理保單,省心省力。

節約下來的時間,拿來賺錢更實在!

No.4

八保飯總結

出險後正常人都不會有好心情。假如自己是病人,還要折騰理賠的事,肯定心煩不已。八保飯建議大家平時做好保單管理,避免到時候手忙腳亂。

買的保險也最好讓家人知道,各個保險能報什麼、怎麼報銷都心裡有數。

最後,記得聯繫你的經紀人,他們會給你最大的幫助。

相關焦點

  • 深圳專屬醫療險和商業保險有什麼區別?-招商信諾
    摘要:深圳專屬醫療險每年保費300多元,最高可報銷300萬醫藥費,而且不限年齡、不限職業、刷醫保卡就能買。深圳專屬醫療險是否是商業保險的替代品?深圳專屬醫療險和商業保險有什麼區別呢?
  • 企業幫忙交了補充醫療保險卻不會報銷?看這篇文章就夠了!
    很多朋友去醫院看病,都會被醫生問及是否有「二次報銷」?很多人表示一頭霧水,什麼是二次報銷?其實,二次報銷也被稱之為補充醫療保險,今天我們就來聊聊補充醫療保險。一、什麼是補充醫療保險?補充醫療保險就是企業為員工繳納的商業團體醫療保險,也就是我們俗稱的「六險一金」。補充醫療保險和一般的醫保不同,醫保是國家強制用人單位必須給員工繳納的,而補充醫療保險並不是強制性的,補充醫療保險可以報銷社保起付線之內的部分以及報銷之後個人的自付部分。
  • 解剖商業醫療險,到底都能報銷哪些醫療費?
    因監管要求,醫療險無法保證終身續保,投保人隨時有因健康不符合要求或產品停售而無法購買的風險,因此也不能只買醫療險而不買重疾險。商業保險環環相扣,買錯或未買齊則都有可能無法在需要時得到賠付。多數產品規定要在公立二級及二級以上醫院普通部就醫,也就是說特需門診和國際醫療部的醫療費不能報銷;6. 一些產品含有重疾直付/墊付;靶向藥直付;住院綠色通道等。(二)百萬醫療險不保什麼不保牙科、眼科、孕產檢、疫苗、體檢等等。
  • 杭州市商業補充醫療保險政策官方講解來了
    針對市民頗為關注的商業補充醫療保險有什麼特別之處、誰能買、去哪裡買等問題,市醫療保障局專門做了解答。1.《杭州市商業補充醫療保險實施方案》提到的商業補充醫療保險和目前市場上其他商業保險有何區別?答:我市商業補充醫療保險項目是由政府引導支持,商業保險公司承辦,按照商業化運作的補充型醫療保險項目。
  • 補充醫療保險報銷範圍 哪些情況下無法報銷
    相信很多員工都會參與基本醫療保,而補充醫療保險則是一種由企業提供,職工自願參加的醫療制度,是醫療保險很好的一種補充,單個人根據需求,可適當增加醫療保險項目,那麼補充醫療保險報銷範圍有哪些?哪些情況不能報銷?下文就來帶大家了解一下。
  • 什麼保險報銷普通門診?這樣買放心!
    這幾天很多朋友都在問,什麼保險報銷普通門診? 最近正值換季,一不小心就惹上感冒發燒,所以大家開始關心起普通門診報銷的話題。 尤其是家裡小孩,免疫力比較差,每年都得去幾趟門診,一年開銷算下來並不低。
  • 為什麼還要配置商業保險
    很多朋友說有了醫保就不用再買商業保險了,我們在這裡也不多加評論,也是因為大多數都沒有仔細的去研究過醫保。當然話說回來,真的不趕上什麼大病,一般都很少去仔細去看這個醫保到底是什麼回事。首先我們來看看這個醫保,它是非常具有性價比的一個保險,一定要有。但是醫保呢,它還有三個問題。
  • 農村醫療保險怎麼報銷 農村醫保報銷範圍是什麼?
    醫保即醫療保險,目前很多的參保者會比較在意醫保,是因為,有了醫保,以後到醫院治病、買藥,或許都能夠使用醫保來報銷,這樣也能減輕患者的一點負擔,但農村醫保和職工醫保有所不同,你了解農村醫保報銷範圍嗎?重點明確三項補償。
  • 螞蟻社保:醫療保險有什麼好處?賠付最高90%,醫保這麼用最省錢
    醫保到底是什麼?新農合算嗎?城鎮醫療算嗎?醫保是個啥?什麼能報?到底能報多少?全篇乾貨,建議先點讚+收藏!02.醫保報銷比例農村合作醫療保險自2013年起,政策範圍內住院費用報銷比例提高到75%左右;城鎮醫療保險報銷比例約在55%-65%左右;職工醫療保險比例不同地區以及不同級別醫院比例不盡相同,如北京住院為三級醫院,最高報銷比例可達
  • 六險二金什麼單位有扣多少錢 補充醫療保險是商業保險嗎
    最近有媒體報導,在「五險一金」的基礎上增加了補充醫療保險和企業年金,變成了「六險二金」。「六險兩金」包括什麼?新增一險一金是什麼是否強制繳納?然而,其實,補充醫療保險和企業年金都是自願建立,而且兩者早已就有,並非是新鮮事物了。  先來說說補充醫療保險,這是相對於基本醫療保險而言的,是基本醫療保險的補充形式。人社部數據顯示,截至2016年底,全國參加補充醫療保險的職工為29022萬人。
  • 有社保了,還用買商業保險嗎?
    商業保險,是盈利性質的,所交保費比社保高,但是保障更全面。能滿足不同層次人士的需求。 昨天跟一個朋友微信裡聊天,聊到保險的話題,他說:社保應該是最主要的,商業保險那麼貴,有必要買嗎?我們倆就這個話題討論了好半天,最後他說:聽你這麼一講,商保好像是挺重要的。
  • 職工上班交的醫保和農村交的城鄉居民醫療保險到底有什麼區別呢?
    沒有工作單位的城鄉居民醫療保險,比如說新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險、少兒醫保等,本質上都屬於城鄉居民醫療保險。這兩種方式的醫保主要有什麼區別呢?第一. 交的錢不一樣,職工醫保由公司統一為員工購買,每個月都要繳納,根據國家規定,一般公司要繳納8%左右,個人繳納2%。
  • 醫保能報銷哪些?「三大目錄」決定你的醫療費用能不能報銷
    醫保能夠報銷哪些費用?哪些醫療費用是醫保不能報銷?記者從哈爾濱市醫保局獲悉,「三大目錄」決定你的醫療費用能不能報銷,「三大目錄」包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。什麼是基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施範圍?
  • 台州市全民醫療保險報銷有哪些規則?看這裡
    醫保人人都在用,但對相關的醫療報銷細節往往了解不多。一起來了解下台州市全民醫療保險的三個基本問題——報銷哪些、不報銷哪些、報銷多少。一、報銷哪些?項目要求:醫保報銷,最常規的是住院費用,要求在我們常說的醫保目錄內,才能用基本醫療保險報銷,我省的醫保目錄有兩個:《浙江省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》。
  • 看懂這五條,讓你全面了解醫療保險
    醫療保險是社保中非常重要的一項險種,在我們日常看病住院的時候,可以進行報銷,節約一大筆費用。那麼關於醫療保險,有什麼是我們必須要知道的?什麼是終身醫療保險醫療保險最大的特點就是在未達到繳費年限之前,醫保一斷交次月看病就不可以使用醫保報銷了,那麼醫保需要繳納多少年我們才能終身享用呢?
  • 知識貼:海外學生醫療保險可以報銷牙科嗎?
    對於前往澳洲就讀的學生來說,不管課程長短,只要多餘三個月就必須購買海外學生醫療保險OSHC,那麼到底是什麼樣的情況,蕾蕾老師特別整理此篇文章,供大家了解。1、什麼是 OSHC 保險?海外學生健康保險(OSHC)是一種醫療保險,幫助支付在澳大利亞學習期間的醫療及住院治療費用。
  • 孩子感冒發燒常半夜看門診,什麼保險可以報銷醫藥費?
    很多人會問我們,你怎麼總推薦大病險,也就是重疾險,誰那麼容易得重疾啊,有沒有保小病的保險?比如感冒發燒什麼的,特別針對孩子的。現在孩子看個病就得幾百,多的就得上千,這事要是有人能報銷多好啊。這個問題看起來很好回答,回答有或者沒有就可以了。
  • 工傷險商業險 商業保險傷殘賠償標準
    商業保險和工傷保險有什麼區別商業保險和工傷保險都屬於保險的一種,但是在繳納強制性和保險性質方面是不同的,它們的區別為:1、保險性質不同。商業保險是保險公司承保的保險;而工傷保險是由國家社保來進行承保的。
  • 百萬保額的普惠型醫療保險能保...
    百萬保額的普惠型醫療保險能保什麼?搶了誰的蛋糕?業內人士認為,普惠型醫療保險的爆發與國家和地方醫保局陸續掛牌有關,該產品的普惠屬性,能更好地服務於建立多層次醫療保障體系。、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系」。
  • 國家醫保如此「綁手綁腳」,為什麼不只買商業保險?保障更全面?
    其實,這個「足夠多」還是帶有個人的主觀因素,到底買多少才算足夠多呢?只買商業保險是不是能保障齊全了呢?社保有沒有商保不可替代的好處? 社保由國家強制參加,能夠維持最基本的生活保障,主要包括醫療保險、養老保險、失業保險、工傷保險、生育保險。