醫保到底是什麼?
新農合算嗎?城鎮醫療算嗎?醫保是個啥?
什麼能報?到底能報多少?
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醫保是國家提供的一項基礎醫療福利,醫保包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三類。換句話說,只要是有政府福利的都是醫保,因此也決定了醫保的性價比是無可取代的!
所以,沒有得乖乖的去買吧。
01 常說的「醫保」有哪些種類?
農村合作醫療,也就是新農合。是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。
城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。
目前在部分地區已經將鎮居民醫保和新農合兩項制度,整合成為了城鄉居民醫療保險,建立起了統一的醫保制度。
職工社保醫療保險,是「職工社保」五險一金中的主要險種。包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、行政單位、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,還有城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也可以參加基本醫療保險。
02.醫保報銷比例
農村合作醫療保險自2013年起,政策範圍內住院費用報銷比例提高到75%左右;
城鎮醫療保險報銷比例約在55%-65%左右;
職工醫療保險比例不同地區以及不同級別醫院比例不盡相同,如北京住院為三級醫院,最高報銷比例可達90%。
各地起付線和報銷比例都不盡相同。
03.醫療保險如何報銷
醫療保險有個人帳戶和社會統籌帳戶兩個帳戶。個人帳戶的注入資金來自於個人繳費和單位繳費兩部分:個人繳費的全部記入個人帳戶,單位繳費的一部分記入個人帳戶,單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。
個人帳戶與統籌帳戶
個人帳戶的錢,自己用醫保卡刷卡就可以用了。比如你的社保基數是10000元,每個月醫保卡上就會有大概200元錢,去醫院門診、藥店買藥都可以直接用,如果覺得錢在帳上怕丟,也可以提取出來。
單位繳費用於劃入個人帳戶後剩餘的部分即為統籌基金的資金。如果你生病住院,所報銷的費用就是來自於這個醫療保險統籌帳戶的大池子。
一般來說你當月繳納了醫保,下個月就可以直接刷卡看門診、買藥,但是要持續繳納醫保到半年以後才能住院報銷。
那麼是不是住院全都能報銷呢?
主要看你醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自付20%的比例。
假如一個人在醫院手術加住院用了10000元,用藥都在醫保範圍之內,如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。去掉起付線的部分,再按照80%的報銷比例報銷,能報銷6400元。當然各地的標準不同,會有一定的出入。
另外醫保要繳滿25年才能終生享受,也就是如果你想在退休不繳納社保之後還能享受到醫療報銷,就得在退休之前繳夠25年。
繳了這麼多年的醫保,到去世的時候,個人帳戶裡可能還有不少結餘,這部分錢也是屬於自己的,可以作為遺產被繼承。
劃重點:
1、個人帳戶裡的錢跟住院保險的統籌帳戶沒關係,各算各的~
2、門診報銷每月有封頂,你可不能天天去門診,頂不住的;住院報銷會有起付線,也就是俗稱的免賠額,社保只不過是換了種說法,住院報銷比例跟醫院的級別還不一樣,為了避免小病大看,看個感冒也要去三甲的這種情況,級別越低的醫院,報銷比例越高,當然,醫療水平對應也沒那麼高,所以去哪看病,自己權衡。
3、住院有最高額,一般是25萬,每個地方不一樣。
那麼 社保到底怎麼理解呢?相當於你買了一個免賠額比較低的,最高25萬保額的,有各種報銷限制的醫療保險。
社保解決的是小額高頻的看病,賠付成本極高。
並且醫保還有幾個大殺器,是商業保險無法取代的:沒有健康要求,也就說可以帶病投保;唯一可以保證續保;如果是職工社保交25年就可以保終身了~~
這種保險,也就真的只能國家有了。