社保和商保,是我們國家的兩大保險制度,二者有很大的區別。社保是國家牽頭運營的,是給老百姓的福利,它的本質是低保障,高覆蓋。目前,社保已覆蓋了我國80%以上的人群,面對13億人口大國,社保解決的只是最基礎保障。商業保險,是盈利性質的,所交保費比社保高,但是保障更全面。能滿足不同層次人士的需求。
昨天跟一個朋友微信裡聊天,聊到保險的話題,他說:社保應該是最主要的,商業保險那麼貴,有必要買嗎?我們倆就這個話題討論了好半天,最後他說:聽你這麼一講,商保好像是挺重要的。像我朋友這種觀念的人應該還有好多,所以呢,我覺得有必要把這個課題拿出來,跟大家探討一下,有了社保,到底還用不用買商保?
社保按險種分:養老保險,醫療保險,生育保險,工傷保險,失業保險再加一個公積金,這就是常說的五險一金。
重點來對比一下社保和商保的養老保險和醫療保險,這兩個險種是伴隨我們時間最長的。
社會養老保險:
就說最實際的吧,未來退休後能開多錢?大家想過沒?
這裡給大家一個公式:退休後所領基本養老金=(1+平均社保繳費基數)/2*繳費年限*1%*上年月平均工資+個人帳戶餘額/計發月數
這個公式,具體數字還算不出來,因為確定不了退休時上年的月平均工資,但是,能看出養老金領取的多少和三個因素有關:繳費年限,繳費基數和退休時當地前一年的月平均工資。以瀋陽為例:如果按照社平工資60%交的,交滿15年,今年退休的,每月能領1300塊錢左右,如果按社平工資100%交,交滿15年,能領1700左右。就這麼一個水平。這回心裡有譜了吧。對於私企,一般都是按照60%最低檔交。現在每月1300塊錢,也就是買米買菜錢。談不上生活品質。是的,未來,養老金會上漲,可別忘了,物價也在漲啊。所以很明顯,社保解決的就是基礎保障。
商業養老保險:在年輕的時候,根據自己的能力,每年拿出收入的一小部分,放到保險公司。在退休時,保險公司固定給開工資,月月開,一直開到終老的那一天。這就是對社保的一個強有力補充,它的可貴之處,就是安全,穩定,持續。在確定的時間,有一筆源源不斷的現金流給到你,躺賺。在享受兩份工資的同時,即實現了強制儲蓄,又能提高晚年的生活質量。
社會醫療保險:
曾經我以為,社保什麼都管,住院花1萬,報銷80%,自己拿2千,就OK。其實根本不是,你實際付的錢,要遠遠多於2千。為啥?
請往下看:
社保有4不報:
看上圖,
A:起付線以下不報。也就是所說的門檻費。瀋陽的三甲醫院起付800元,特大型三級醫院1200元。這部分需要自己拿。
B:封頂線以上不報。瀋陽職工醫保住院報銷最高15萬。超過15萬部分不報。(可以啟動大額醫保,大額醫保,也有封頂線)
C:自付部分不報。職工醫保報銷範圍包括三個目錄:藥品目錄,診療項目目錄,醫療服務設施目錄。藥品目錄內:分為甲類藥和乙類藥。甲類藥,是保證臨床治療基本需要的藥物。一般100%報銷。乙類藥:是部分報銷。醫保報銷60%--90%不等。剩餘比例就是需要個人支付的部分。丙類藥,完全不在社保目錄內,一般都是進口藥,靶向藥,如果是大病的話,這類藥治療效果更好,價位高。全部自費。普通百姓人家,承擔起來很困難。
診療項目目錄和醫療服務設施目錄也是如此,同樣分為乙類和丙類。乙類部分報銷,丙類完全不報。由個人自理。目前,我國的藥品國產的+進口的一共有19萬餘種,而進入社保目錄的僅僅2千多種,只佔1.5%。
D:自費部分不報。也就是醫保目錄外的,包括丙類藥,丙類自費診療項目和丙類服務設施。像掛號費,膳食費,護理費,空調費,電費等都屬於自費部分。
3年前冬天,我姨在瀋陽住院,我就看到它的收費單上,有一項明確寫著,取曖費。當時,我還說,這醫院也太黑了,取暖費還要分攤到病人身上。(自付和自費不一樣,是兩筆費用)
最終報銷的只有圖中粉色三角部分,這部分,按照不同的醫院等級,報銷比例不同,也就是說你自己還要承擔一部分。
如下圖,三甲醫院,報銷88%,自己再承擔12%。
瀋陽市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用報銷比例一覽表
再給大家一個公式:
最終醫保報銷的金額=(總花費-起付線-自費-乙類自付部分)×報銷比例
而並不是直接總花費×報銷比例
最後還有一個問題:就是如果想要到外地醫院就診,必須要在參保地申請轉診備案手續。轉診後,統籌基金起付標準提高,報銷比例降低。以瀋陽為例:轉診到外地的話,起付標準由三甲醫院800元提高到2000元,報銷比例由88%降到60%。如果未備案,臨時外出人員,起付標準也是2000元,報銷比例更低,僅報50%。
社保雖好,但保而不包,這就是社保的局限性。
商業醫療保險:
根據所繳保費和保障範圍的不同,分為百萬醫療,中端醫療和高端醫療。
百萬醫療,適合工薪階層。保費很便宜,一年幾百塊錢,根居年齡的上漲,保費也會上漲。1萬的免賠額。超出免賠額部分,實報實銷。乙類藥,丙類藥都100%報銷。不受異地就醫的限制,只要是在中國大陸境內二級及二級以上的公立醫院普通部都可以。
有人可能覺得,雖然乙類,丙類藥報銷了,沒有自付和自費部分了,但是起付線相當於提高了,變成1萬了。是的,是高了,那可以配一個小額住院保啊,免賠額100塊錢。這樣,小病的話就用這個來報。保費也不貴。如果經濟條件好的,可以選擇中端醫療,0免賠。住院+門診,都能報,還能去醫院的國際部和特需部,提升就醫體驗感和就醫環境。如果條件再好,可以選高端醫療,所有醫院都能報,包括私立醫院。還可以海外就醫,享受國際最頂端的醫療技術。再條件好,為自己配置重大疾病保險,可以一次性補償3-5年的收入損失。根據自己的需求和條件來選擇適合自己的產品。
所以,商業保險的保障更全面,更到位。也更靈活,可儉可豐,因人而異,量力而行。
那麼,商業保險這麼好,我只買商業保險,不買社保了,行嗎?
不行
社保也有著商保不可代替的優勢
1,可以帶病投保。就算得過癌症也可以投保。沒有健康告之。
2,持續,穩定,不存在「停售」這一說法,年年都可以交錢買。也不會因為曾經理賠過而加費。交滿25年,就可以終身享受醫保待遇。
這兩點是任何一款商業保險都做不到的。商業醫療險健康告之很嚴格,如果身體有異常的話,可能除外,嚴重的拒保。不保證續保,個別的會保證續保6年。有時還會面臨停售。
這就是二者的區別所在,總結起來,社保是基礎,商保是更好的補充。同時擁有,才是完美的人生。
社保+商保=生活更美好!