定水澄清,心珠自現——神奇的柴胡加龍骨牡蠣湯

2022-01-10 中醫出版

   107.傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半,洗 大黃二兩 牡蠣一兩半,熬 大棗六枚,擘

上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。本雲柴胡湯,今加龍骨等。

 

柴胡加龍骨牡蠣湯其實就是小柴胡湯的加減,在小柴胡湯的基礎上少了甘草多了龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃和鉛丹,尾臺榕堂在《類聚方廣義》中認為原方應該加上甘草,這樣既保證了小柴胡湯原方的組方架構,同時又暗含了桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥湯的方基。

原文中的「胸滿」強調的不僅僅是病位,更是一種病機,可能是少陽樞機不利導致的「胸脅苦滿」,也有可能是心部於表的陽氣虛損導致的「脈促胸滿」。「小便不利」很關鍵,把它和桂枝、茯苓聯繫起來,在這裡強調的可能是水飲為患。剛剛也講過,情志病與瘀血、水毒的關係最為密切。桂枝溫陽化氣,促進心血循環,茯苓利水滲溼,二者一動一靜,相輔相成。「譫語」可能是陽明腑實導致的,所以方中加了大黃以通腑瀉熱。「一身盡重」說明患者的三焦焦膜可能是有溼濁的,「不可轉側」強調的是少陽經循行出現了氣機阻滯黃煌老師把少陽經的循行稱之為「柴胡帶」,在這附近出現異常考慮有用到柴胡劑的機會,諸如坐骨神經痛、銀屑病、帶狀皰疹、耳鳴、紅眼病、腮腺炎、偏頭痛、頸椎病、瘰癧、失榮、肩周炎、肝炎等,範圍可以說是很廣的。

這裡我想起了一個症狀,之前在姚梅齡的中醫症狀鑑別課裡接觸過——側臥則上半身汗處,是由於水飲陰邪流注腠理,鬱而化熱,進而引起氣機升降調達失常所導致的汗出偏沮。這種情況也曾經出現在我們學院2017級的一位小師弟身上側臥則明顯,仰臥則無異常,同時伴有比較頻繁的夢遺。由於疾病的特殊性,使我不自覺地想到了柴胡加龍骨牡蠣湯這一條,我對此的思考是少陽區塊夾溼夾鬱合太陽經氣不利,當時處以柴胡龍骨牡蠣湯去大黃、黃芩、鉛丹合麻杏薏甘湯而治癒。

原方中的鉛丹我們現在臨床上很少會用到,因為本身有毒,現代藥理已經認識到鉛對骨髓造血有抑制作用,如果患者貧血更應該慎用。牡蠣在臨床上常用,可以軟堅散結、潛陽寧神。它本身生活在海底,聚沉的力量很強,可以引能量下行。「定水澄清,心珠自現」,這句話放到這裡我覺得很貼切。牡蠣本身的藥魂集中作用於海底輪,適用於牡蠣指徵的患者也大多缺乏安全感而又極度敏感,生殖系也會相應出現能量上的不平衡,這大概可以理解為「恐傷腎」吧!18世紀的義大利情聖——賈科莫·卡薩諾瓦,自稱一生中有116個情人,其中不乏葉卡捷琳娜大帝這種顯赫人物。據說卡薩諾瓦為了維持自己的性能力,每天要吃40個生蠔。

大家注意一下牡蠣後邊的「熬」字,大多數參考資料都認為是「炒」的意思,這樣可以起到去腥的作用。我們現在中藥裡用的牡蠣都是牡蠣殼,而在原文中,到底用的是全牡蠣還是牡蠣殼,要打一個問號。比如桂枝,仲景會註上「去皮」二字,同樣是牡蠣,仲景卻沒有註明「去皮」還是「去肉」。所以這裡我大膽地認為仲景用的很有可能是帶殼鮮牡蠣都說牡蠣潛陽,是不是都潛到肉裡去了),高溫熬製後取湯入藥,味道肯定不太好接受,我在臨床上沒有具體用過,僅供同道們參考。

內容簡介

《傷寒耕讀錄》主要以中醫臨床經典《傷寒論》為基礎和研究對象,並結合作者為山東中醫藥大學中醫八年制扁鵲班授課講稿筆錄,以隨筆、問答紀實與選摘的形式撰為四編醫學小品與短文薈萃,分為兩部結集出版。

作者簡介

張耕銘,男。曾經用半年時間系統學習過意識領域界Einstein,超個人心理學大師Ken Wilber的AQAL整合生命實踐,對於其中醫的學習與探索起到了關鍵的引導作用。學術上尊法仲景,喜用、活用經方,涉獵廣泛。臨床尤其擅於靈活運用傷寒六經辨證以及內經反治法治療多種慢性疑難疾病。

個人學術創作方面,著有《傷寒亦婆娑》《傷寒耕讀錄》,校注中醫古籍《醫經解惑論》《傷寒雜病論類編》兩部。另有The Outline ofPrecancerous Intervention and Core Technical Unit Support for TCM Immunotherapy-- The Enlightenment of Shanghan Lun to Modern Clinical Medicine及《傷寒唵囈——六經講習手札》目前尚未公開。課餘時間,在中國中醫藥報先後發表多篇文章。

個人座右銘:心外求法,皆是歪道;此生盡興,赤誠善良。

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    《傷寒論》第107條:傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
  • 傷寒論21:柴胡加芒硝湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯.
    柴胡加芒硝湯方柴胡二兩六銖,半夏二十銖,黃芩一兩,甘草一兩,生薑一兩,人參一兩,大棗十二枚,芒硝二兩。此八味,以水四升,煮取二升,去滓,納芒硝,更煮微沸,分溫再服。柴胡加芒硝湯(1)柴胡5、半夏5、黃芩3、甘草3、生薑3、人參3,芒硝4-5。(2)芒硝生用衝服,醫聖張仲景煮,可能是用量太大。實際芒硝1錢即可。
  • 柴胡加龍骨牡蠣湯方證
    柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條,即「傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者
  • 柴胡加龍骨牡蠣湯
    陰頭寒精自出,加附子參考劑量桂枝12g白芍12g生薑3片炙甘草6g大棗12枚龍骨15g牡蠣15g方劑出處【原文】夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發落,脈極虛芤遲,為清谷亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
  • 在識「千古靈方」——柴胡加龍骨牡蠣湯
    柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》‚其方證實為小柴胡去甘草湯證‚加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣和鉛丹藥證。
  • 柴胡加龍骨牡蠣湯統治一切精神疾病?
    柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方,我經常將此方用於治療具有精神 神經系統症狀的抑鬱症
  • 《傷寒論類方匯參》第四章 柴胡湯類 第四節 柴胡加龍骨牡蠣湯
    >第四節 柴胡加龍骨牡蠣湯 傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,屬柴胡加龍骨牡蠣湯。現症錯雜,藥亦隨症施治,真神化無方者也。用量柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生薑一兩半切 鉛丹一兩半 人參一兩半 桂枝一兩半去皮 茯苓一兩半 半夏二合半洗 大黃二兩 牡蠣一兩半蒸 大棗六枚擘上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃,切如棋子,更煮一二沸,去滓,溫服一升。本雲柴胡湯,今加龍骨等。
  • JT叔叔慢慢教-152-柴胡加龍骨牡蠣湯主證
    柴胡加龍骨牡蠣湯主證   柴胡加龍骨牡蠣湯。要講它,就要把我們之前談到的這個少陽區塊的種種東西都加進來考量。今天用來解釋柴胡加龍骨牡蠣湯的這個作用的一些論點,我覺得同學把他當作是某種開藥的時候,借用的象徵符號來聽一聽就好了。
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    那這個柴胡加龍骨牡蠣湯呢,它是傷寒論裡面最淡的幾個湯,就是他的柴胡,哎,你的方子,柴胡用到八兩,它只要四兩,就是用到減一半,然後煮水的時候呢也煮成四碗,所以呢就是說它的湯是比較淡的,而正是因為它淡,所以他比較能夠走到人的能量的那個氣場去。
  • 柴胡加龍骨牡蠣湯方解
    柴胡四兩(12g);龍骨一 兩半(4.5g);黃芩一兩半(4.5g);生薑切,一兩半(4.5g);鉛丹一兩半(4.5g);人參一兩半(4.5g);桂枝去皮,一 兩半(4.5g);茯苓一兩半(4.5g);半夏洗,二合(6g);大黃二兩(6g);牡蠣熬,一兩半(4.5g);大棗擘,六枚疏肝理氣,清心安神。
  • 龍骨、牡蠣在柴胡、桂枝劑的運用
    藥用醋柴胡12 g,炒黃芩9 g,法半夏12 g,黨參20 g,龍骨(打碎,先煎)20 g,牡蠣(打碎,先煎)20 g,茯苓20 g,桂枝9 g,大黃5 g,大棗12枚,生薑3片,麻子仁9 g,枳殼9 g,白芍9 g,炙甘草9 g。每日1劑,水煎服。服4劑後,諸症減輕,已能入睡5 h左右,胃脘已不脹滿,脈現緩象,守方繼服7劑調理而愈。
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    而桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情病變,雖然均是心陽虛損,但是桂枝甘草湯是「心下悸、欲得按」,是心陽虛導致心中悸動不安;而桂枝甘草龍骨牡蠣湯是「煩躁」,是心陽虛導致陰陽不能交濟,因攻下誤治導致陰氣下陷,虛陽上浮,出現煩躁不安,桂枝其溫補心陽使陰氣上交於陽,故其用量才一兩,龍骨牡蠣是益陰潛陽,使虛浮之亢陽下交於陰。
  • 柴胡龍骨牡蠣湯煮法與服藥感受
    柴胡加龍骨牡蠣湯方
  • 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
    ,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩  甘草二兩(炙) 龍骨二兩  牡蠣二兩(熬)右四味,以水五升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。甚者,加人參三兩。   再接下來,九十一條。九十一條它到底是發生什麼事啊?我們都已經搞不清楚了!為什麼搞不清楚啊?
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    談談龍骨牡蠣的配伍    龍骨牡蠣,能攝納飛越之陽氣,能戢斂簸搖之陰氣,較赭石,鐵落等鎮墜之品為優。    龍骨牡蠣黃連同治煩躁,但部位各有所主,黃連主羶中,龍骨主臍下,牡蠣主胸腹。    龍骨牡蠣連用之症,除煩躁外,更治驚狂、煩驚。
  • 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證
    桂枝甘草龍骨牡蠣湯方:桂枝(去皮)一兩,甘草(炙)二兩,牡蠣(熬)二兩,龍骨二兩。上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,溫服八合,日三服。
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    【臨床醫案】一、心動過緩:鄧某,男,58歲。3年前因心悸診斷為心動過緩。幾經治療,療效不理想,近因心悸發作頻繁而前來診治。刻診:心悸煩躁,胸悶,手足不溫,氣短乏力,舌淡,苔薄白,脈沉弱。辨為心陽虛煩躁證,給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味:桂枝9g 炙甘草18g 牡蠣18g 龍骨18g 附子10g 紅參10g。
  • 日精錄 | 《桂枝加龍骨牡蠣湯方》
    脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝加龍骨牡蠣湯方桂枝 芍藥 生薑各三兩 甘草二兩 大棗十二牧 龍骨 牡蠣各三兩上七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。這是一種以情志妄動為主要特徵的虛勞病。桂枝加龍骨牡蠣湯,被稱為醫聖張仲景治療早洩的千古名方。這些藥都很簡單,它怎麼可能治療遺精和早洩呢?
  • 讀書筆記丨大塚敬節論「桂枝加龍骨牡蠣湯」
    桂枝龍骨牡蠣湯主之。(《脈經》,龍骨上有加字)桂枝加龍骨牡蠣湯方(《小品》雲,虛弱浮熱汗出者,除桂,加白薇、附子各三分,故日二加龍骨湯。)桂枝、芍藥、生薑各三兩,甘草二兩,大棗十二枚,龍骨、牡蠣各三兩。右七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。
  • JT叔叔偷偷教-156-桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散
    8.4.2 桂枝龍骨牡蠣湯桂枝龍骨牡蠣湯桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大棗十二枚 龍骨三兩 牡蠣三兩右七味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。如果我們用中醫的講法就是桂枝湯的營衛之間那樣走一圈的時候,龍骨幫你把全身的元氣、陽氣固定下來,牡蠣幫你把身體的血跟水裡面的能量拉回來,然後讓你身體的能量能夠安定下來,能夠收藏在裡面,其實這已經可以說這個藥劑做的事情已經很了不起了。  這個桂枝龍骨牡蠣湯,他可以說幫我們示範了一個非常重要的事情,也就是治療這個失精的病。我覺得桂枝龍牡湯是一個很有意義的說法,甚至天雄散也看得到同樣的東西。