107.傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半,洗 大黃二兩 牡蠣一兩半,熬 大棗六枚,擘
上十二味,以水八升,煮取四升,內大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。本雲柴胡湯,今加龍骨等。
柴胡加龍骨牡蠣湯其實就是小柴胡湯的加減,在小柴胡湯的基礎上少了甘草多了龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃和鉛丹,尾臺榕堂在《類聚方廣義》中認為原方應該加上甘草,這樣既保證了小柴胡湯原方的組方架構,同時又暗含了桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥湯的方基。
原文中的「胸滿」強調的不僅僅是病位,更是一種病機,可能是少陽樞機不利導致的「胸脅苦滿」,也有可能是心部於表的陽氣虛損導致的「脈促胸滿」。「小便不利」很關鍵,把它和桂枝、茯苓聯繫起來,在這裡強調的可能是水飲為患。剛剛也講過,情志病與瘀血、水毒的關係最為密切。桂枝溫陽化氣,促進心血循環,茯苓利水滲溼,二者一動一靜,相輔相成。「譫語」可能是陽明腑實導致的,所以方中加了大黃以通腑瀉熱。「一身盡重」說明患者的三焦焦膜可能是有溼濁的,「不可轉側」強調的是少陽經循行出現了氣機阻滯。黃煌老師把少陽經的循行稱之為「柴胡帶」,在這附近出現異常考慮有用到柴胡劑的機會,諸如坐骨神經痛、銀屑病、帶狀皰疹、耳鳴、紅眼病、腮腺炎、偏頭痛、頸椎病、瘰癧、失榮、肩周炎、肝炎等,範圍可以說是很廣的。
這裡我想起了一個症狀,之前在姚梅齡的中醫症狀鑑別課裡接觸過——側臥則上半身汗處,是由於水飲陰邪流注腠理,鬱而化熱,進而引起氣機升降調達失常所導致的汗出偏沮。這種情況也曾經出現在我們學院2017級的一位小師弟身上,側臥則明顯,仰臥則無異常,同時伴有比較頻繁的夢遺。由於疾病的特殊性,使我不自覺地想到了柴胡加龍骨牡蠣湯這一條,我對此的思考是少陽區塊夾溼夾鬱合太陽經氣不利,當時處以柴胡龍骨牡蠣湯去大黃、黃芩、鉛丹合麻杏薏甘湯而治癒。
原方中的鉛丹我們現在臨床上很少會用到,因為本身有毒,現代藥理已經認識到鉛對骨髓造血有抑制作用,如果患者貧血更應該慎用。牡蠣在臨床上常用,可以軟堅散結、潛陽寧神。它本身生活在海底,聚沉的力量很強,可以引能量下行。「定水澄清,心珠自現」,這句話放到這裡我覺得很貼切。牡蠣本身的藥魂集中作用於海底輪,適用於牡蠣指徵的患者也大多缺乏安全感而又極度敏感,生殖系也會相應出現能量上的不平衡,這大概可以理解為「恐傷腎」吧!18世紀的義大利情聖——賈科莫·卡薩諾瓦,自稱一生中有116個情人,其中不乏葉卡捷琳娜大帝這種顯赫人物。據說卡薩諾瓦為了維持自己的性能力,每天要吃40個生蠔。
大家注意一下牡蠣後邊的「熬」字,大多數參考資料都認為是「炒」的意思,這樣可以起到去腥的作用。我們現在中藥裡用的牡蠣都是牡蠣殼,而在原文中,到底用的是全牡蠣還是牡蠣殼,要打一個問號。比如桂枝,仲景會註上「去皮」二字,同樣是牡蠣,仲景卻沒有註明「去皮」還是「去肉」。所以這裡我大膽地認為仲景用的很有可能是帶殼鮮牡蠣(都說牡蠣潛陽,是不是都潛到肉裡去了),高溫熬製後取湯入藥,味道肯定不太好接受,我在臨床上沒有具體用過,僅供同道們參考。
內容簡介
《傷寒耕讀錄》主要以中醫臨床經典《傷寒論》為基礎和研究對象,並結合作者為山東中醫藥大學中醫八年制扁鵲班授課講稿筆錄,以隨筆、問答紀實與選摘的形式撰為四編醫學小品與短文薈萃,分為兩部結集出版。
作者簡介
張耕銘,男。曾經用半年時間系統學習過意識領域界Einstein,超個人心理學大師Ken Wilber的AQAL整合生命實踐,對於其中醫的學習與探索起到了關鍵的引導作用。學術上尊法仲景,喜用、活用經方,涉獵廣泛。臨床尤其擅於靈活運用傷寒六經辨證以及內經反治法治療多種慢性疑難疾病。
個人學術創作方面,著有《傷寒亦婆娑》《傷寒耕讀錄》,校注中醫古籍《醫經解惑論》《傷寒雜病論類編》兩部。另有The Outline ofPrecancerous Intervention and Core Technical Unit Support for TCM Immunotherapy-- The Enlightenment of Shanghan Lun to Modern Clinical Medicine及《傷寒唵囈——六經講習手札》目前尚未公開。課餘時間,在中國中醫藥報先後發表多篇文章。
個人座右銘:心外求法,皆是歪道;此生盡興,赤誠善良。
本文轉自耕銘醫軒微信公眾號,轉載時請註明出處。封面圖片來自攝圖網正版圖片庫。小編微信號:congcong-0423,歡迎投稿嘮嗑。