《傷寒論類方匯參》第四章 柴胡湯類 第四節 柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論類方匯參》第四章 柴胡湯類

第四節 柴胡加龍骨牡蠣湯

 

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。

現症錯雜，藥亦隨症施治，真神化無方者也。

用量

柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生薑一兩半切 鉛丹一兩半 人參一兩半 桂枝一兩半去皮 茯苓一兩半 半夏二合半洗 大黃二兩 牡蠣一兩半蒸 大棗六枚擘

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。

徐徊溪：此煎藥成而後內大黃也。大黃只煮一二沸，取其生而流利也。

定義

此妄下後，正氣虛耗入裡，而復外擾三陽。為制和解鎮固，攻補兼施之雜療方也。

藥解

是證也，本陰陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重、鎮驚、收心而安神明。此以錯雜之藥，而治錯雜之病也。《別錄》鉛丹即黃丹。生於鉛，出蜀郡平澤，氣味辛，微寒無毒。主治驚癇癲疾，除熱下氣，久服通神明。附錄發明如下：

1. 成無己曰：仲景龍骨牡蠣湯中用鉛丹，乃收斂神氣以鎮驚也。

2. 王好古曰：澀可去脫而固氣。

3. 李時珍曰：鉛丹體重而性沉，味兼鹽礬，走血分，能墜痰去怯，故治驚癇癲狂吐逆反胃有奇功。能消積殺蟲，故治疳疾下利有實績。能解熱拔毒，長肉去瘀，故治惡瘡腫毒，及入膏藥，為外科比用之物也。

附：多煎少煎之法

大抵發散之藥及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄，此其總訣也。

本湯攻補同用之意義

本湯大黃與人參同用。大黃自能逐去堅積，決不反傷正氣。人參自能充益正氣，決不反補邪氣。蓋古人制方之法，分經別藏，有神明之道焉。

本證身重不能轉側與風溼證身疼不能轉側辨

身重不能轉側者，下後血虛，津液不榮於外也。身疼不能轉側者，風溼相搏於經，而裡無邪也。經曰：傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。又曰：傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。二者身體皆系不能轉側，頗相類似，但有差殊耳。

本湯熱溼身重與真武桂附二湯寒溼身重辨

寒溼身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裡不熱也。而熱溼身重，用白虎湯與柴胡加龍骨牡蠣湯，以譫語胃有熱也。其風溫風溼身重，亦不外兼寒兼熱，故本湯用芩、半、大黃為佐也。

本湯下後胸滿煩驚與各湯下後現象治法辨

下後心煩腹滿，治以梔樸，為邪入腹也。下後胸滿煩驚，治以龍牡，為邪入心也。因火結而致煩驚，治以桂枝、龍、牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡、龍骨、牡蠣，解心陽之內塞也。大小陷胸，以高、下、緩、急別之。諸瀉心湯，以寒、熱、虛、實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉湧虛煩，參、附回陽虛，下後大法，於斯備矣。

本湯兼治驚痰癲癇

徐徊溪云：此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。