少隂心煩不得眠 黃連阿膠顯神通

2021-02-12 筆華醫話

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少隂心煩不得眠  黃連阿膠顯神通

 

江蘇省無錫市華源中醫養生堂

 

王曉雷主任

 

【原文】少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）

【注】本條是少隂病，陰虛陽亢的證治。

本條為少隂病熱化證。真陰已虛，邪火復熾。腎水虧於下，心火亢於上，心腎不得相交，故心中煩不得臥。它與單純的邪熱或單純的腎陰虧虛不同，所以治療必須兼顧，滋陰與清火同用，黃連阿膠湯為代表方劑。

本證與梔子豉湯證雖然都有心煩不得臥（眠），但病機卻有所不同，梔子豉湯證是熱擾胸膈，病在氣分，陰液未傷，故苔多薄膩微黃；本證為心火熾盛，腎陰虧虛，故不僅苔黃，而舌必紅降。所以，一則治宜清宣鬱熱，一則治宜滋陰清火。

 筆者2014年之蘇州參加江蘇省中醫藥學會基礎理論研討會進行學術交流。會議期間與新老主委朱方石老師、黃煌老師合影留念。

【集注】

1、張兼善說：「今但心煩不臥，而無嘔利四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為熱邪煎熬也，故必解熱生陰以為主治。」

2、《金鑑》曰：「此承上條以出其治也。少陰病，得之二、三日以上，謂或四、五日也。言以二、三日少陰之但欲寐，至四、五日反變為心中煩不得臥，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。

3、程知曰：二、三日邪在少陰，四、五日已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之熱，內擾少陰，故不欲寐也，當以解熱滋陰為主治也。

筆者參加2018年世界中醫聯合會腎病專業委員會第十二次學術年會進行學術交流，和與會專家同仁合影留念。

【黃連阿膠湯方】黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、雞子黃二枚、阿膠三兩。右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【方義】本方主要作用是清心火，滋腎隂。正如成無己所說：「陽有餘以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；隂不足以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸收也，洩也，芍藥之酸，收陰氣而洩邪熱。」

【集解】柯琴曰：「此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞□者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火，用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩、連，於瀉心中補心血；芍藥佐阿膠，於補陰中斂陰氣。斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變為滋陰和陽之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得眠可除矣。經曰：陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！」

吳鞠通說：「以黃芩從黃連，外洩壯火而內堅真陰。芍藥從阿膠，內護真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔一護內主之義也。」

筆者與同學回訪母校北京中醫藥大學

【臨床研究資料】

筆者用黃連阿膠湯加減治療頑固性失眠症19例，進行臨床療效觀察，其中男性7例，女性12例。年齡最小25歲，最大68歲。證以失眠為主，同時伴有頭昏、頭暈、頭痛，心悸，胸悶，精神倦怠，食欲不振，面色無華，口苦咽幹，大多數二便基本正常或便秘、乾燥，小便短赤、或黃，舌紅少苔、或紅絳、或淡紅，脈象弦數、或細數、或弦滑。

基本方劑：黃連6g、阿膠10g、黃芩10g、白芍12g、煅龍牡各30g、酸棗仁15g、石菖蒲15g、夜交藤15g、鬱金12g。每日一劑，水煎服，並有隨證加減。並結合針灸治療。治療期間，停服其它藥物，一般之7付左右見效，服藥在1月到3個月不等，停藥後經過三個月以上，臨床症狀基本消失。回訪或聯繫，結果痊癒11例，好轉6例，無效2例。

                    筆者與同學回訪母校北京中醫藥大學。

參加2015年江蘇省中西醫結合呼吸病學術年會（前排左二是筆者）

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王曉雷醫生畢業於北京中醫藥大學，曾就任於北京朝陽醫院、解放軍總政機關門診部長期從事中醫內科、中醫婦科、中醫腫瘤科門診，現任陝西省萬鎖中醫腫瘤研究所研究員，江蘇省中醫藥學會中西醫結合學會會員，江蘇省糖尿病專業委員會會員，江蘇省乳房病專業委員會委員.

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    不少女性面臨月經量變少，卻不知如何解決?西醫認為一次月經量少於5毫升為月經量少。事實上，不少女性雖多於5毫升，但與之前比，月經量還是少了很多，這種情況怎麼辦?別急!既然西醫給不了答案，我們就試試中醫。中醫沒有對月經量量化，認為血虛是引起月經量減少的主要原因。
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