少隂陽虛脈微澀 下利而嘔灸百會

2021-02-12 筆華醫話

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少隂陽虛脈微澀  下利而嘔灸百會

 

江蘇省無錫市華源中醫養生堂

 

王曉雷主任

 

【原文】少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。（325）

【注】本條是少隂病，少隂陽虛血少下利的特徵與治法。

少隂病，少隂下利，脈見微澀，脈微，陽虛也。澀，血少也。陽虛而陰邪上逆則嘔；陽虛而衛外不固則汗出；陽虛而氣下陷，故數更衣；血少則無物可下，故量反少。本證不僅是陽氣陰血兩虛，而且，既有陽虛氣陷，又有隂盛氣逆，用溫陽有礙血少，用降逆有礙下利，用昇陽又有礙於嘔逆，所以，湯劑難施，然而，畢竟以陽虛氣陷為主，故宜用灸法以溫其上，庶可陽升利止，乃是補湯劑之不足的一種權宜之計的方法。

《金鑑》曰：陽虛氣陷，必數更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今之陽虛血少，裡急後重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛於內，上逆而作嘔也。陽虛失護，故汗出也，當溫其上，宜灸之。

【集注】

1、程應旄曰：少陰病下利，陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤，努責一法之中，既欲助陽兼欲護陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜、附輩之助陽而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究於陰血無傷。可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。

2、汪琥曰：按此條論仲景不言當灸何穴。脈經云：灸厥陰俞。常器之曰：灸太衝。皆誤。郭壅曰：灸太溪雖系少陰經穴，亦誤。仲景曰：宜溫其上。方有執曰：上，謂頂，百會穴是也。『圖經』云：一名三陽五會，在前頂後一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不差，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽以調夫陰也。

3、喻嘉言說：「下利而脈見陽微隂澀，為真陰真陽兩傷之候矣。嘔者陰邪上逆也。汗出者，陽虛不能外固，隂弱不能內守也。數更衣，反少者，陽虛則氣下墜，陰虛則勤努責也。是證陽虛，本當用溫，然隂弱復不宜用溫，一藥之中，既欲救陽，又欲護隂，漫難區別。故於巔頂上百會穴灸之，以溫其上而昇陽，庶陽不至下陷以逼迫其隂，然後隂得安靜，而下利自止耳。」



【原文】少陰病下利，便膿血者，可刺。（308）

【注】本條是少隂下利便膿血，亦可採用針刺的方法。

少陰病，下利便膿血，除了藥物治療外，也可用針刺法治療。針刺有洩邪固攝的雙重作用。若服藥配合針刺，則療效更好。本條敘證不詳，又未說明刺哪些穴位。以致議論紛紛，莫衷一是。一般認為，針與灸，各有側重，「刺法是瀉其溼熱，灸法是溫其虛寒。」本證曰可刺，應當屬熱屬實，但從臨床上來看，刺長強穴可治瀉利滑脫不禁，因此，究竟屬寒屬熱，屬虛屬實，還應綜合整個證候分析。總之，用刺法治療下利有較好的療效，是可以肯定的。

《金鑑》曰：少陰病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀於陰分也，則可刺本經之穴，以洩其熱，熱去則膿血自止矣。

【集注】

1、張璐曰：先下利日久，而後便膿血，則用桃花湯。若不先下利，而下利，便膿血，則可刺經穴。若刺經穴不愈，則當從事白頭翁湯；設更咽幹心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯為合法也。

2、林瀾曰：刺者瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此復雲可刺者，如痞證利不止，複利其小便，與五苓散，以救石脂禹餘糧之窮；故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。

【原文】  少陰病，吐，利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（292）

【注】吐利暴作，陽雖虛而未甚，脈不至，可用灸法。



少陰虛寒證吐利，一般應伴有手足厥冷，今手足不逆冷，表明陽虛程度不甚，反發熱，標誌著陽能勝隂，而不是陽氣越脫，所以斷為不死。脈不至並非隂陽離決，而是由於吐利暴作，陽氣乍虛，脈一時不能接續，所以可用灸法以溫通陽氣，陽氣通則脈自至。本文只提出「灸少陰七壯」未出具體穴名，常器之主張灸太溪穴，柯韻伯主張兼灸復溜，章虛谷主張灸太溪穴，湧泉穴，均可以作為參考。

《金鑑》曰：「少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復也。」



【集注】

1、程郊倩說：「少陰病吐而且利，裡隂勝也，以胃陽不衰，故手足不厥冷。夫手足厥冷之發熱，為腎陽外脫，手足不厥冷之發熱，為衛陽外持。前不發熱，今反發熱，自非死候。人多以其脈之不至而委棄之，失仁人之心於術矣。不知脈之不至，由吐利而陰陽不相接續，非脈絕之比。灸少隂七壯，治從急也。嗣是而用藥，自當從事於溫藥，苟不如此，而妄攻其熱，則必死。」

2、程知曰：前條通脈四逆湯是裡寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。此條用灸法是裡寒外熱，手足不逆冷，而脈不至者也。少陰動脈，在足內踝。

3、喻昌曰：前條背惡寒之證，灸後用附子湯，陰寒內凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，祗是陰內陽外，故但灸本經，引之內入，不必更用溫藥也。

4、汪琥曰：經雲，腎之原出於太溪，灸少陰七壯，當灸太溪。二穴在內踝後跟骨動脈陷中。

仲景辨證精神有以下四個方面：①辨識少陰陽氣暴傷證的基本脈證。②論述久病陽虛與新病陽虛的病證表現與預後不盡相同，臨證辨治應重視素體因素對疾病發展及轉歸的影響。③辨清少陰陽氣暴傷證的一些特殊表現，即「手足不逆冷，反發熱」，「脈不至」。④辨別少陰陽氣暴傷證之脈不至與素體陽氣大虛之脈不至有本質不同，強調審病新久對判斷疾病預後良否具有重要意義。

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王曉雷醫生畢業於北京中醫藥大學，曾就任於北京朝陽醫院、解放軍總政機關門診部長期從事中醫內科、中醫婦科、中醫腫瘤科門診，現任陝西省萬鎖中醫腫瘤研究所研究員，江蘇省中醫藥學會中西醫結合學會會員，江蘇省糖尿病專業委員會會員，江蘇省乳房病專業委員會委員.

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