醫保支付改革的3大核心舉措是什麼?如何聯動?

「支付三劍客」都歸在醫藥服務管理（司、處、科、室）的職責範圍內，都屬於醫保支付工作及改革範疇，三方面彼此不可分割、相互影響。難能可貴的是：三方面改革在齊頭並進。

比如支付範圍，狹隘從醫保藥品目錄看的話，第一性是空間性，「騰籠換鳥」意義明顯。第二性是時間性，醫保目錄動態調整，緊追人民群眾治療用藥需求，支持藥品產業創新進步。

比如支付標準，依賴藥耗集中招採的成效，目前已有四川、青海等省份從省級開始統一部分醫保藥品的支付標準。新機伊始，藍圖可期。因此，第一性是時間性，第二性還是空間性。

比如支付方式，從全面覆蓋所有場景看，第一性是空間性，以總額預算為基礎，混合、多元的支付方式將覆蓋所有醫療行為。第二性是時間性，隨著支付技術不斷成熟，績效全覆蓋。

在筆者看來，從藥耗集中招採深入落實，既給醫保支付標準的啟動條件，也給醫保支付方式的結餘空間。各種支付方式、支付標準將不斷填滿支付範圍的空間內涵，「劍客」與時俱進。

一是醫保扶貧績效管理。國家對貧困人口實施醫保扶貧政策，比如資助參保、醫療救助等。醫保扶貧績效管理既是一項宏觀管理，又是一項微觀管理。為防治貧困人口小病大治、過度保障，宏觀上，應堅持醫保支付範圍、支付標準、支付方式上的一致。微觀上，應重視貧困人口單次、累積發生的醫療總費用是否正常可比，在診療項目、用藥量價、住院等的情況。

二是醫療救助精細管理。在確定醫療救助保障範圍、保障水平以後，尤應關注醫療救助對象就醫在使用醫保支付範圍、支付標準、支付方式上的精益性，因為醫療救助的資金來源主要是財政補助，不直接受制於醫保總額預算，天然缺乏效率監管與激勵。醫療救助對象範圍、醫保支付範圍是做好醫療救助精細管理的兩個重要基礎，需要向應保盡保、管用高效發展。

三是落實待遇保障清單。積極治理過度保障、減小福利剛性隱患，刻不容緩。待遇保障清單將明確中央與地方的醫療保障權責。醫保支付標準將逐步提高統籌層次，待遇報銷標準因地方二次補助而有所推高的，應明確籌資來源，同時接受垂直管理上級部門的指導、協調。目前，因帶量採購執行規則導致各省同藥不同價，以及醫療服務價格調整的問題將逐步改善。

四是維護醫療保障待遇。在DRGs、DIP等按病種支付方式中，人們普遍擔心分解住院、降低醫療服務質量等潛在的、受自然利益驅動的威脅。在門診按人頭付費、按績效付費等支付方式中，具體推進的支付技術、監管技術、潛在風險點尚需推敲。有一條毋庸置疑，那就是：支付方式只應該維護醫療保障待遇向前發展，而不應為了效率改善的動機反過來影響待遇。

五是發揮支付改革作用。支付範圍有多大，各種支付方式就應該佔滿多大範圍，並且支付方式之間有能力補充、重合銜接。包括按項目付費，最理想發展水平都可與績效考核協同。支付標準改革，為醫價藥價重新賦值，事關醫療浪費、帶金銷售能否收斂回來。同時，堅持一些傳統的支付做法，比如低價藥日均費用標準，可能會鼓勵中成藥、中藥飲片的銷售、使用。

醫保支付改革任重而道遠，堅持管用高效，必將牽引籌資參保、待遇保障、監管經辦全鏈條的革新進取。「支付什麼、支付多少、怎麼支付」與「買什麼、向誰買、怎麼買」相得益彰。

原標題：醫保改革：支付範圍、支付標準、支付方式的聯動大有可為