平時大家可能都會覺得，肥胖的人更容易得高血壓，而事實上早在20世紀20年代，肥胖與高血壓的關係就已經備受關注，並提出了肥胖相關性高血壓的概念。
肥胖相關性高血壓，就是說高血壓與肥胖密切相關，並認為胰島素抵抗和（或）高胰島素血症是其重要的機制，控制體重能有效降低血壓。二者的關係可以是先有肥胖，再有高血壓，也可以是高血壓在前，肥胖在後，都統稱為肥胖相關性的高血壓。
臨床上常用體重指數和腰圍作為判斷肥胖的指標，體重指數等於體重的公斤數除以身高（米）的平方，成年人正常的體重指數（BMI）是18.5-23.9，24-27.9為超重，≥28時為肥胖，腰圍≥90/85(男/女)可判定為腹型肥胖。因此，只要滿足體重指數≥28，和（或）腰圍≥90/85(男/女)，就可診斷為肥胖相關性高血壓。
肥胖導致高血壓的機制很複雜，涉及到腎臟、神經系統、血管內皮功能異常、脂肪病變等。通過多種途徑作用於心血管系統，導致心輸出量增加、血容量增加、鈉瀦留、交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、胰島素抵抗、脂肪因子失衡、炎症氧化應激、血管外脂肪功能異常、睡眠暫停呼吸症候群等，最終導致血壓升高。
肥胖相關性高血壓患者，常合併多重代謝紊亂，有較高的心血管風險，血壓控制達標十分重要，應將血壓控制在小於140/90以下，60歲以上的老年人可放寬到小於150/90以下。治療應綜合飲食調整、加強運動，藥物治療等，目標體重為6個月內使體重下降達5%，體重指數下降至28以下。
循證醫學證據表明，普利類和沙坦類降壓藥，如培哚普利、貝那普利、依那普利、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等，不僅能抑制腎臟、血管、心臟、脂肪等器官和組織中腎素-血管緊張素醛固酮的激活和降低血壓，還能改善胰島素抵抗、激活代謝性核受體、改善糖代謝、減輕脂肪病變。
多個國內外指南均推薦普利類或沙坦類，作為高血壓合併代謝性症候群、糖尿病、以及肥胖相關性高血壓或肥胖難治性高血壓患者的一線用藥。其次地平類降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等對糖脂代謝無不良影響，但沒有明顯減重作用，可作為肥胖相關性高血壓患者的聯合用藥。
另外由於國人鹽攝入量常常是超標的，所以呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑比較常用，可減輕水鈉瀦留和容量負荷，有研究表明對於體重指數大於等於25或小於25的兩個亞組，用地平類+沙坦類或地平類+利尿劑對高血壓患者的心血管事件無明顯差異。但長期大劑量使用可導致低血鉀、高尿酸血症和糖耐量異常，因此需要小劑量使用。
如肥胖相關性高血壓患者合併有心肌梗死、心力衰竭或明顯的交感神經系統激活，可使用洛爾類降壓藥，如美託洛爾或比索洛爾等，但長期大劑量使用可能對糖脂代謝有不良影響。但可以使用對心臟和外周血管均有雙重阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等，這一類藥物對糖脂代謝影響較小。同時哌唑嗪、特拉唑嗪等這一類降壓藥可改善血脂紊亂，可用於肥胖相關性高血壓患者。