孩子身上出現不明瘀青、流鼻血,小心原發性免疫性血小板減少症

2021-01-19 科瑞泰官方

天津中醫一附院--小兒血液病專科

天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科血液病專科充分發揮了中西醫結合在診治兒童血液系統疾病的優勢,運用中醫辨證論治,並結合艾灸、小兒推拿、藥物貼敷等中醫特色專科技術,用於小兒血液系統疾病的診療,形成一整套小兒血液系統疾病的中西醫結合診療方案。對於急性白血病中醫藥能有效減輕患兒化療的毒副作用,提高療效和改善患兒生存質量,降低治療費用。再生障礙性貧血中西醫結合治療明顯提高療效,優於單用西醫治療,對於其他血液疾病也有明顯療效。我院於2019年10月獲批為首批全國兒童血液病定點醫院。

主要治療病種為:再生障礙性貧血、免疫血小板減少性症、溶血性貧血、急性白血病、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等兒童常見血液病。以髓勞(再障)、紫癜病(ITP)、小兒髓毒(白血病)為優勢病種。專科注重臨床、教學、科研綜合發展。

出診醫生:黃振東副主任醫師、晉文蔓主治醫師、馬莉婷主治醫師

血小板是血細胞的一種,是骨髓成熟的巨核細胞胞漿解脫落下的小塊胞質,具有止血和凝血的作用。

血小板計數<100×109/L即為血小板減少。血小板減少主要症狀為皮下瘀斑瘀點,鼻出血或牙齦出血,甚至器官出血等。常見為免疫學失衡紊亂/血小板遭受破壞引起的免疫性血小板減少症,以及主要血小板生成障礙性疾病,如再生障礙性貧血,急性白血病,急性放射病等。

當發生血小板數值減少,都會很恐懼,這是否是一個很嚴重的疾病?是血液病嗎?是不是一定就是ITP?答案是不一定的,想要完全的確定是否為原發性的血小板減少症,需要通過幾道關卡的確定。

有關於血小板減少的常見病因

血小板(PLT)的破壞增多,可由於免疫因素導致的破壞增多,也可由於非免疫因素導致的破壞增多。

血小板(PLT)的生成減少,這裡面包含惡性血液系統性腫瘤,比如白血病,骨髓衰竭,骨髓無效造血,骨髓抑制,感染,遺傳性血小板減少,骨髓侵潤,維生素B12及葉酸缺乏等因素。

還可能由於脾臟破壞過多而導致的血小板數值減少(有關血小板破壞的場所,脾臟是多見的,也是切脾治療的意義所在),比如脾亢等可能導致血小板數值減少。

如何去確定、肯定「原發性的血小板減少症」?

這需要病人符合幾點條件,一方面是至少需要兩次及以上化驗血小板數值是減少的,血小板大小及形態異常。一般無明顯白細胞減少和血紅蛋白降低。另外ITP病人一般脾臟是不增大的。對於骨穿可補充檢測,主要是巨核細胞系的改變。骨髓巨核細胞數量增加或正常。但能產生血小板的巨核細胞數量明顯減少或缺乏。突出變化是巨核細胞的核漿成熟不平衡,胞質中顆粒減少、並出現空泡、變性等。如果存在惡性異常增殖的情況,就不是原發性的血小板減少症。此外,可完善抗血小板抗體測定,絕大多數ITP患者抗血小板抗體水平升高。

此外,在確定的時候還需要排除其他的繼發性的血小板減少症。比如假性的血小板減少,先天性的,本身就存在自身免疫性疾病的,甲狀腺疾病的,藥物誘導的血小板減少等情況。

由於兒童急性ITP常與病毒感染有關,又多為自限性,以對症治療為主。80%以上患者不管治療與否,近半數患者在6周內血小板計數恢復正常。只有少部分轉為慢性ITP。

中醫藥在治療兒童ITP發揮很大的作用,我院兒科治療免疫性血小板減少有豐富的經驗,也取得了很高的成效。2019年10月我院獲批為首批全國兒童血液病定點醫院,在醫院與科室領導的支持下,隨即開設兒童血液病專病門診。主要治療病種為再生障礙性貧血、免疫血小板減少性症、過敏性紫癜、溶血性貧血、急性白血病、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等兒童常見血液病。以髓勞(再障)、紫癜病(ITP)、小兒髓毒(白血病)為優勢病種。以中醫藥為主、西藥為輔,中西醫結合治療,輔以艾灸、捏脊療法、小兒推拿、藥物貼敷等專科技術,用於小兒血液系統疾病的診療。

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