開放性顱腦損傷

2020-12-12 騰訊網

開放性顱腦損傷是指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損，致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。臨床症狀主要表現為頭部腫脹、疼痛、頭部傷口出血，甚至會出現有腦脊液外漏、嚴重甚至見腦漿外流，合併有顱底骨折會出現口、鼻、外耳道流血，眼眶瘀腫，合併有腦組織損傷出血會出現有昏迷、抽搐、嘔吐、如果出現腦疝，還會有瞳孔散大，中樞性呼吸抑制而導致死亡。所以其特點是起病急、病情重、進展快，如果不能有效搶救，易對患者預後造成不良影響甚至死亡。

主要致傷因素包括運動中的銳器(釘子、刀具等 )和鈍器(刀石塊、木棍等 )，可分為火器傷和非火器損傷。無論在平時還是戰時，槍傷和爆炸引起的彈片傷已成為引起開放性顱腦損傷的重要原因 。致傷機制致傷物可直接破壞頭皮、顱骨、硬腦膜及腦組織， 損傷程度與致傷物的形狀、速度、質量等密切相關。致傷物形成的骨折碎片、殘留異物等會進一步導致繼發性腦組織損傷， 即間接損傷。此外， 高速穿行在腦組織中的致傷物可造成傷道周圍組織產生膨脹性損傷，所產生的剪切力可引起神經元軸索損傷，從而帶來更加嚴重的全腦瀰漫性損害。

處理原則：受傷後應該以最快速度送醫院及時搶救治療。在送醫院之前或途中，必須在維持患者的呼吸與心跳。如果出現呼吸心跳停止，應就地行心肺復甦術，同時打120請救護車協助運送。

到院治療：一、術前處理：1、保持呼吸道通暢，儘早建立人工氣道 ，特別對於伴有頜面損傷的患者，需儘快行氣管切開維持正常呼吸 ; 2、維持血壓穩定，特別對於伴有休克症狀的患者，及時 進行液體復甦，使收縮壓維持在90 mmHg以上 ; 3、除頭顱相關檢查外，關注頸部、胸腹 部及四肢是否存在多發傷可能 ; 4、在生命體徵穩定的情況下，儘快進行圍手術期準備。二、手術治療：對汙染創面及早進行清創處理；清除顱內血腫(硬膜外、硬膜下、腦實質內 )；去除損傷異物、骨折碎片壞死腦組織；控制顱內活動性出血 。三、術後治療：脫水降顱壓、抗感染、營養腦細胞。四、康復治療：高壓氧治療，運動療法，針灸，理療等。

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