今天給各位講一下顱腦創傷，講之前先看一個案例：王女士，因車禍撞傷頭部及全身多處，致意識喪失，及時被120急救送入醫院救治。當時患者昏迷、呼之不應、雙側瞳孔對光反應消失。檢查與救治同步進行，診斷為多發傷：特重型顱腦損傷並腦疝形成。
王女士經過救治後，雖然脫離了生命危險，但是遺留了左下肢活動障礙。
顱腦損傷
顱腦創傷是神經外科最基本的問題之一，也是全球性的公共健康問題。全球每年大約有超過1000萬人因創傷性腦損傷（TBI）住院或死亡。重型TBI的救治仍是世界性難題。2014年中國顱腦創傷資料庫的資料顯示，47家醫院11937名急性顱腦創傷住院患者中，重型TBI的病死率為27.13%，「死亡+植物生存+重殘」率為53.17%。
TBI的救治一般需要經歷四個階段：院前急救、急診室救治、專科救治（神經外科/NCU）和院後康復。院前急救是TBI救治的第一步，是後續救治的基礎。而關於重型TBI患者的轉運，目前傾向於及早送往專科救治中心。對於重型TBI病人，專科救治中心的預後顯著優於非專科醫院。
出院後的康復治療也是TBI救治體系重要環節。Gupta等對比研究了美國和印度的兩個一級創傷中心的數據，結果顯示，印度JPNATC和美國HMC的TBI患者的院內病死率分別為24.0%和26.5%，但出院12個月時的總病死率分別為35.5%和27.5%。
病死率的變化可能與出院後是否接受康復治療有關，因為印度JPNATC的TBI患者出院後只有4%接受康復治療，而美國HMC的TBI患者出院後有53%接受專業的康復治療。
我國TBI患者出院後接受康復治療者偏少的原因是多方面的，如經濟因素、專業化的康復機構少、對康復治療不夠重視等。我們應傳播和樹立這樣的理念：TBI雖是緊急事件，也是一個慢病過程。
臨床表現
（1）意識障礙絕大多數病人傷後即出現意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現為嗜睡、矇矓、淺昏迷、昏迷和深昏迷。（2）頭痛、嘔吐是傷後常見症狀，如果不斷加劇應警惕顱內血腫。（3）瞳孔如果傷後一側瞳孔立即散大，光反應消失，病人意識清醒，一般為動眼神經直接原發損傷；若雙側瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側瞳孔極度縮小，光反應消失，一般為橋腦損傷；如果一側瞳孔先縮小，繼而散大，光反應差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現；若雙側瞳孔散大固定，光反應消失，多為瀕危狀態。（4）生命體徵傷後出現呼吸、脈搏淺弱，節律紊亂，血壓下降，一般經數分鐘及十多分鐘後逐漸恢復正常。如果生命體徵紊亂時間延長，且無恢復跡象，表明腦幹損傷嚴重；如果傷後生命體徵已恢復正常，隨後逐漸出現血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內有繼發血腫。
我們都知道顱腦損傷的危害很大它會引起許多其他疾病今天我們就一起來看看這些疾病中常見的有哪些呢？
顱腦損傷危害
1外傷性頸內動脈海綿竇瘻：顱底骨折或異物直接損傷頸內動脈海綿竇段及其分支，動脈血由破口直接注入海綿竇內所致。典型症狀：搏動性突眼；顱內雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；眼球運動障礙；球結合膜水腫、充血。
2外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內動脈、蝶顎動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。
3腦膿腫：是腦穿透傷常見併發症和後期死亡原因之一。清創不徹底者，膿腫的發生率約為10～15%，所以早期徹底清創是預防膿腫發生的關鍵措施。
4外傷性癲癇：多見於顱腦穿透傷後，任何時期均可發生，但以傷後3～6月發病率最高。早期發作與腦挫傷，腦水腫、血腫及凹陷骨折有關。晚期發作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發作為主，亦可呈大發作。
5顱骨缺損：開放性顱腦傷清創術或閉合性顱腦損傷去骨瓣減壓術後，可遺留顱骨缺損。直徑75px以上，臨床有頭暈、頭痛，有時還引起噁心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位於額部影響面容等均須修補。
6顱腦傷後症候群：顱腦傷後，不少病人可留有某些神經方面或精神方面障礙的表現，統稱為顱腦損傷症候群。又稱之為腦外傷後遺症、腦震蕩後遺症、腦外傷神經官能症，病名不一，說明對此症尚缺乏統一認識和診斷標準。
治療方法
1.非手術治療絕大多數輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術治療為主。非手術治療主要包括顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見併發症的治療、水電解質與酸鹼平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經保護藥物等。
2.手術治療顱腦損傷手術治療原則救治病人生命，恢復神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。手術治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合併症或後遺症。主要手術方式有大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術、清創術、凹陷性骨折整復術和顱骨缺損修補術。
3.隆德概念隆德概念強調以調節腦容量為目標，增加經毛細血管的水吸收，改善損傷腦組織微循環，進而達到控制顱內高壓的治療方法。是治療創傷性腦損傷後腦水腫的一個行之有效的方案，能顯著降低病死率。
隆德概念是由瑞典隆德大學醫院神經外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.兩位醫生組成的跨學科團隊於1990提出的，針對於顱腦創傷提出了一種基於生理學為導向的全新的治療概念，和傳統的控制顱內高壓為靶目標性治療（ICP-targeted）不同，其主要的使用原則是1.降低機體應激反應及腦能量代謝2.降低腦毛細血管間流體靜力壓3.維持膠體滲透壓及控制液體平衡
隆德概念的「捆綁」式治療
（1）芬太尼2-5μg/kg/h
（2）小劑量硫噴妥鈉0.5-3mg/kg/h
（3）咪達銼倫 5-20mg/h
（4）β1受體阻滯劑（急性期可以選擇靜脈製劑）
（5）α2受體激動劑0.4-0.8 μg/kg/h x 4-6iv.
許加軍教授作為山東省神經腫瘤專業的骨幹專家，每年完成神經腫瘤手術數百例，歡迎患者及家屬前來諮詢和就診，為您解除病痛和提供正規的治療！！