土鱉蟲鹹，寒，有小毒，歸肝經。
本品具有破血逐瘀消癥，續筋接骨療傷之功。常用於血滯經閉，癥瘕結塊，跌打筋骨折傷等症。
水煎服，5~10g。入丸、散劑，每次1~2g。孕婦忌用。
化瘀通絡湯：《中醫臨床家謝海洲》自創方
組成：土鱉蟲5g，蘇木15g，劉寄奴10g，鬼箭羽10g，澤蘭10g，雞血藤30g，川芎5g，豨薟草15g，赤芍5g，石菖蒲5g
用法：水煎服。
功效：活血化瘀，通絡開竅。
主治：頭部創傷致顱腦損傷後遺症初期。頭痛或偏頭痛，痛有定處，其痛如刺，頭暈，記憶力減退，一側或雙側手足麻木，或語言障礙等，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦細或沉澀。
方解：本方專治顱腦損傷的瘀血證，因其能化瘀通絡，故名。
方中土鱉蟲味鹹入血而軟堅，專入肝經，既能破血逐瘀，又長於續筋接骨，為傷科要藥；蘇木味鹹入血，性主走散，通達內外，善於行血祛瘀，消腫止痛，重用則破血。
兩味均鹹，併入血分，相須為用，共為君藥，增強祛瘀破血療傷，消腫止痛之功。
劉寄奴，功能破血通經，散瘀止痛，「總為破血之品，能使滯者破而即通，而通者破而即收也」(《本草求真》)；
鬼箭羽，功專祛瘀通經療傷；澤蘭，長於化瘀行水，以消顱內血腫；赤芍，專入肝經血分，以涼血散瘀止痛為其特點；
川芎，善於活血行氣，祛風止痛，為血中之氣藥；雞血藤，以行血而不傷血，補血而不滯血為其長。
六藥組合，共輔君藥，既增強祛瘀破血療傷，消腫止痛之功，又有化瘀行水，行血而不傷血之效。
石菖蒲善於豁痰化溼，開竅醒腦，又能和中開胃，寓於化瘀諸藥之中，攻邪而不傷胃，亦有痰瘀並治之意；
豨薟草長於走竄，性善上行，為祛風除溼活血通絡之要藥，而此處「醉翁之意不在酒」，重在升舉清陽，直達病所之功也，故有佐使之妙。
諸藥合用，共收活血化瘀，通絡開竅之效，以達瘀去絡通，恢復元神之目的。
按語：
《醫宗金鑑》曰：「頭為諸陽之首，位居至高，內涵腦髓，腦為六神之府，以統全體者也。」
又說，頭部損傷「輕則頭昏目眩，耳鳴有聲，甚則昏迷目閉，少時或明，重則昏沉，不省人事……」
在《傷科補要》中，還記載了「外皮未破，而骨已碎，內膜已穿，血向內流，聲啞不語，面青唇黑」等重要症狀，說明中醫對顱腦損傷很早就有較深刻的認識和確切的描述。
本方所治頭部損傷待病情穩定後，確診為顱腦損傷後遺症初期，辨證為顱腦損傷的瘀血證，方可應用無誤。
如頭痛如刺，痛有定處，手足麻木，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦細或沉澀等，均為瘀血阻滯之徵，語言障礙為痰瘀阻竅之象，故以活血化瘀，通絡開竅之法，每能奏效。
孫某，男，25歲，工人。1981年3月31日就診。
患者於1981年3月24日，從5米高處墜落，當即昏迷，遂送某醫院搶救。
西醫診斷：顱骨骨折；硬腦膜外血腫，腦疝。
遂行手術治療。術後6天神志漸清。現感頭暈、頭刺痛，活動後尤甚，視物昏花，左眼偏盲(視力0.1)，小便頻數，大便失禁，納少，夢多，舌質黯紅，舌下靜脈曲張，脈沉細澀。
辨證：瘀血阻腦，髓虛精虧，腎氣不固。
治法：活血化瘀，填精補腎，平肝明目。
處方：土鱉蟲6g，蘇木15g，川芎6g，生、熟地黃各9g，赤、白芍各9g，桑椹子30g，黑芝麻30g，胡桃肉30g，豨薟草30g，夏枯草12g，白蒺藜10g，澤蘭15g
水煎服，14劑。效不更方，可繼服多劑。
二診：1981年5月8日
上方連服60餘劑後，頭暈明顯減輕，睡眠好轉，大便日行1~2次，已能控制，尿頻好轉。唯近日感覺手術部位疼痛較甚，舌質黯紅，舌下靜脈曲張，脈沉細澀。
仍宗前法。上方減夏枯草、加制乳沒各3g，威靈仙15g，蔓荊子9g，以增強祛瘀止痛之力，佐以升舉清陽。
水煎服，14劑。效不更方，可繼服多劑。
三診：1981年6月5日
服上方近30劑後，手術部位痛止，餘症基本消除。唯左眼偏盲如故，某醫院診斷為手術損傷視交叉神經所致。舌質淡黯，脈沉細。
繼以化瘀通絡湯合補腎榮腦湯（《中醫臨床家謝海洲》自創方）化裁，以善其後。
處方：土鱉蟲5g，蘇木10g，劉寄奴15g，當歸10g，赤、白芍各15g，生、熟地黃各15g，雞血藤25g，川芎10g，黑芝麻30g，黑桑椹30g，胡桃肉30g，制首烏15g，枸杞子15g，女貞子15g，補骨脂10g，龍眼肉15g
上方30劑，制水丸，每次6g，每日2次。除感冒停藥外，堅持長期服用，以圖緩治。
解析：
顱腦損傷後遺症的臨床表現比較複雜，一般常見頭痛，頭暈，失眠，健忘，心悸，耳鳴，肢體麻木，震顫等；病情嚴重者，可見半身不遂，癇證，語言謇澀，失明，痴呆及神誌異常等；個別患者可見多尿（尿崩），性功能減退，經閉等病症。
目前現代醫學尚無特效的治療方法。
謝海洲先生綜合曆代傷科及內科的有關治療經驗，擅用化瘀開竅、補腎榮腦兩法為主，輔以痰瘀並治、升舉清陽、潛陽息風、安神定志、益氣養血諸法，收到較為滿意的療效。
本例系顱骨骨折，硬腦膜外血腫，腦疝。
此屬瘀血阻滯，髓虛精虧，腎氣不固，故治宜攻補兼施，方以化瘀通絡湯為主方，合補腎榮腦湯化裁，收到滿意的療效。
方中以土鱉蟲、蘇木伍用為君藥；輔以赤芍、川芎、雞血藤、澤蘭、劉寄奴、重用豨薟草諸藥，增強祛瘀破血療傷，消腫止痛，升舉清陽之功；
加制乳沒相須為用，化瘀止痛之力倍增，尚有消腫止血之效；
赤、白芍合用，一散一斂，一瀉一補，具有養血活血涼血、滋陰柔肝止痛之功；生、熟地相須為伍，補血填精，滋陰潤燥而有涼血止血之效；
當歸為養血活血之要藥，與雞血藤相須為用，增強養血活血、祛瘀通絡之力；與祛瘀破血諸藥相合，有攻邪不傷正，祛瘀生新之功。
制首烏善益精血，補肝腎而壯筋骨，與枸杞子相須為伍，增強益精養血，滋補肝腎之力；黑桑椹、黑芝麻、胡桃肉三藥重用，與龍眼肉相合，填精益髓、補腎榮腦功效卓著；
女貞子功能滋補肝腎，烏髮明目，補而不膩，補中兼清，故為清補之佳品，尤長於滋陰；
補骨脂善補命門之火，溫脾止瀉，為壯火益土之要藥，且能固精縮尿，與女貞子配伍，具有平補陰陽之功。
蔓荊子體輕而浮，上行而散，長於止暈止痛，升舉清陽，為頭面諸風之要藥，與白蒺藜伍用，辛辛相合，同氣相求，止暈止痛功效增強。
夏枯草長於清肝明目，散結，白蒺藜功專平肝疏肝，祛風明目。二藥合用，具有疏肝氣，平肝陽，清肝火，散鬱結，祛風明目之效。
最妙之處在於重用伸筋草，與威靈仙、蔓荊子伍用於諸藥之中，導藥上行，升舉清陽，直達病所，三味共為佐使，故獲事半功倍之效。
綜觀全案立法用藥，治宜攻補兼施之法。
攻邪以化瘀通絡湯為主方化裁，重在活血化瘀，通絡開竅，以達瘀去絡通，恢復元神之目的；
然患者又有視物昏花，小便頻數，大便失禁，納少，夢多，頭暈頭痛活動後加重等症，此屬瘀血未盡，腎精虧損，髓海空虛之候，故輔以補腎榮腦湯加減，滋陰養血，補腎榮腦，宗陰中求陽，陽中求陰之意，平補肝腎之陰陽，以收全功。
全方最大的亮點，在於謝海洲先生擅用升舉清陽法，引諸藥上行入腦，直達病所，故能出奇制勝矣。
顱腦損傷後遺症虛實錯雜，瘀血阻腦不能速去，腎虛髓空又非朝夕得補，宗攻邪不傷正之旨，故以水丸緩攻平補之法，以圖緩治。
䗪蟲(土鱉蟲)、水蛭、虻蟲均屬蟲類藥物，具有毒性，為強有力的破血逐瘀、消癥散結之品。
其中，虻蟲性剛而猛，服後可立致瀉利，藥過即止；
水蛭性陰而緩，服後雖不即瀉，但其毒性在體內持續較久，效比虻蟲為佳；
䗪蟲性較和緩，故常用於體腹瘀血之證，如宮外孕腹痛、腹部包塊不消，慢性肝炎之肝腫大、肝硬化之肝脾腫大、肝區刺痛者。
本品尤長於續筋接骨療傷，常與自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、蘇木、血竭、當歸 、川斷等同用，共收化瘀消腫，續筋接骨之功。
一、常用傳統配伍
䗪蟲、大黃伍用，早見於《金匱要略》大黃䗪蟲丸，主治虛勞內有瘀血者；
䗪蟲、鱉甲伍用，出自《金匱要略》鱉甲煎丸，原治瘧母結於脅下，今常以之治腹中癥瘕；
䗪蟲、桃仁伍用，出自《金匱要略》下瘀血湯，主治產後腹痛，因幹血內結，著於臍下者，亦治血瘀而致經水不利之證；
䗪蟲、麝香伍用，見於《惠直堂方》八釐散，主治跌打損傷，筋斷骨折，兼治爛瘡腫毒；
䗪蟲、自然銅、乳香、沒藥伍用，見於《醫宗金鑑》八釐散，主治跌打損傷；
䗪蟲、骨碎補、川續斷、血竭伍用，見於《中醫傷科學講義》外敷接骨散，主治骨折及扭挫傷；
䗪蟲、麝香、大黃、自然銅、骨碎補伍用，見於《傷科補要》奪命丹，主治頭部內傷昏迷及骨折的早期重傷；
䗪蟲、劉寄奴、當歸、川芎、杜仲伍用，見於《傷科大成》壯筋續骨丹，主治骨折。
二、現代名醫配伍經驗
1、施今墨先生經驗（《施今墨對藥》呂景山著）
䗪蟲入肝經，走血分而化瘀血；大黃入血分而逐瘀血。二藥伍用，相互促進，破血逐瘀，通經止痛，消癥散結之力增強。
主治原發性、繼發性婦女閉經，有瘀血指徵者；癥瘕(子宮肌瘤、卵巢囊腫、肝脾腫大)諸症；產後血瘀腹痛；血瘀經水不利；跌打損傷，瘀血腫痛等症。
2、焦樹德先生經驗（《用藥心得十講》焦樹德編）
在猩紅熱、丹毒等急性熱病中，或其他熱毒瘀血壅滯於舌部，而致舌頭的一部分或全部腫大、發硬，前人稱為「木舌」，可用䗪蟲二錢(6g)、食鹽一錢(3g)，研末服，一日兩次；或煎湯服。也可同時用䗪蟲煎湯含漱。
3、謝海洲先生經驗（《中醫臨床家謝海洲》謝海洲編著、楊增良整理）
䗪蟲、水蛭伍用，見於《中醫臨床家謝海洲》三黑榮腦湯(自創方)。
組成：黑桑椹30g，黑大豆30g，黑芝麻30g，黃芪15g，黨參10g，熟地15g，菟絲子15g，枸杞子10g，全蠍10g，地龍10g，水蛭6g，地鱉蟲6g，柴胡6g，羌活6g，陳皮6g，谷芽30g，麥芽30g
主要功效：補腎健脾，益精榮腦，化瘀通絡。
適應證：腦萎縮，老年性痴呆等慢性病。
本方專治顱腦損傷的瘀血證。
若痰瘀阻竅，語言不利，加生蒲黃、羚羊角粉、麝香，重用石菖蒲；風痰阻絡，加僵蠶、地龍、竹瀝、膽南星、天麻、鉤藤；
痰濁中阻，加半夏、陳皮、茯苓、白朮、澤瀉、荷葉；風陽上擾，加天麻、鉤藤、石決明、珍珠母；
氣血不足，加黃芪、當歸；心神不寧，失眠多夢，加夜交藤、蓮子心、合歡皮、酸棗仁、茯苓；
肝腎不足，髓海空虛者，酌加制首烏、枸杞子、女貞子、菟絲子、補骨脂、黑芝麻、黑大豆、黑桑椹、胡桃肉等補腎健腦之品，共收化瘀通絡，補腎榮腦之功。
註：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《方藥臨證技巧70例》，楊增良編著，人民衛生出版社出版，2007年10月。轉載請註明出處。