12月21日，張先生（化名）和女兒一起，來到醫生辦公室和醫務人員道別準備出院。他站在走廊上，呼吸平穩，步履輕盈，面帶微笑。很難想像，他曾經被撕心裂肺的咳嗽困擾得痛不欲生；更看不出，就在10天前，他剛剛經歷了一個高難度的大手術。而幫他渡過難關的主刀醫生，是國內頂尖的胸外科專家，數度登上「國內名醫百強榜」的許林教授團隊；他的助手，還有當今最先進的第四代達文西機器人。
許林教授手繪解剖圖
手術前：咳嗽撕心裂肺難止
張先生65歲，有40多年的吸菸史，常年有咳嗽氣喘。一個月前，出現了刺激性嗆咳，從早咳到晚不能停止，總是感覺氣管有東西嗆住了，但是只能咳出大口大口的痰，痰中帶血。持續劇烈的咳嗽讓他感覺痛不欲生。在當地醫院檢查，診斷為右上肺中心型肺鱗狀細胞癌、肺氣腫。多家醫院都認為手術風險太大，建議他採用非手術的姑息治療。聽說江蘇省腫瘤醫院胸外科許林教授做過很多創新的高難度手術，他抱著最後一絲希望慕名求醫，希望能夠手術切掉腫瘤解除痛苦。
許林教授手繪解剖圖
不手術：隨時會出現大咯血窒息
許林教授和助手李明主任醫師詳細評估了張先生的情況，情況很不樂觀。腫瘤位於肺門部，從右上肺支氣管向右主支氣管生長，很快會造成氣道堵塞，病人嗆咳會變本加厲，右肺的通氣功能會逐漸喪失。更危險的是，腫瘤與大血管右肺主動主幹緊緊相連，一旦侵犯大血管隨時會因咯血而窒息死亡。而肺鱗癌對化療，放療和靶向治療都不敏感，短期內非手術治療很難迅速控制腫瘤。
許林教授團隊清醒地意識到，手術刻不容緩。
許林教授手繪解剖圖
常規術式：切掉右肺，只能保留四分之三肺功能
最常規的手術方法是切掉腫瘤所在的右側肺，靠左側肺來代償呼吸。而張先生兩側肺上葉都充滿了魚網狀的肺大泡，通氣功能很差，切除右肺後主要依靠尚健康的左下肺通氣，但靠佔人體四分之一肺功能的左下肺，根本不能滿足身體的換氣功能。即使手術成功將腫瘤切掉了，張先生暫時無腫瘤之憂，但是今後運動受限，生活不能自理，抵抗力低下，普通的肺部感染都可能會致命。
且腫瘤只侵犯了右肺上葉，連鍋端切掉整個右肺得不償失，可不可以考慮袖狀切除呢？這個術式的優點是只切除腫瘤所在的右上肺葉，保留健康的右肺中下葉，將上下端支氣管吻合重建氣道。（手術方法就像把襯衫的袖子裁掉中間一段，將上下兩段縫合對接，所以被稱為「袖狀吻合」。）手術醫生必須有豐富的臨床經驗和熟練的手術技藝，既要完整地切除腫瘤，保證手術切緣沒有腫瘤細胞；又要切得乾淨利落，切緣光滑整齊，將上下兩段氣管「天衣無縫」吻合。
如果採用開放性手術完成高難度的袖狀切除手術，可爭取保留病人四分之三肺功能。但開放性手術，手術創傷太大，傷囗長達20多釐米，病人痛苦大。而張先生長期肺氣腫，身體虛弱，根本承受不了這類開胸切骨的大手術。
「微創+袖狀切除手術」，才是最好的手術方案。 此時，許林教授想到了第四代達文西機器人。
頂尖高手+四代達文西機器人：微創切除+完美吻合
經過周密準備，許林教授和李明主任開始手術。手術過程中，許林教授眼睛緊緊盯著達文西機器人主控制臺的3D目鏡，用雙手拇指和中指套在達文西機器人的感應指套裡，靈活操控離機器人主控制臺3米遠的兩條5毫米機械手臂，從患者胸部的手術小孔進入右胸腔。術中並不順利，病肺與胸腔緊密粘連、肺血管解剖變異、腫瘤侵犯右主支氣管。在機器人的配合下，一道道手術難題都迎刃而解。五個小時後，精準切除了右上肺腫瘤、累及的右主支氣管與中間幹支氣管（支氣管切除了3釐米）、肺門與縱隔淋巴結。然後將右主支氣管、右中間幹支氣管嚴密的吻合在一起，成功地保留了健康的右中肺和右下肺。
張先生手術麻醉醒來，一度如噩夢般纏繞的劇烈咳嗽消失了，第二天就下床走動，生活慢慢回復到正常軌道。
出院前複查纖維支氣管鏡和x光胸片，顯示支氣管吻合口通暢，右中、下肺膨脹良好，術後病理學檢查顯示右上肺癌及支氣管切除乾淨，這個高難度手術取得了成功。
除了手術醫生的藝高人膽大，第四代達文西機器人的配合功不可沒。許林教授介紹，手術中感覺如虎添翼，它有前幾代機器人所不具備的優勢：最大手術視野角度從60°提高到80°，還可根據手術需要隨時轉換視角，醫生術中看得「更清楚」；機械臂能540°靈活轉彎，可以從任意角度完成袖狀切除術中的支氣管吻合，操作「更靈活」；手術器械更細更長，可深入體腔內操作，體型「更苗條」。
手術中，正是藉助它靈巧的腕臂在狹小的空間完成精準的縫合，成功地解決了中心型肺癌袖狀切除後支氣管吻合這一臨床難題，實現 了「腫瘤最大限度地切除乾淨，正常的肺組織最大限度地得到保留」的治療原則。
據悉，用達文西機器人開展高難度肺葉袖狀切除手術，在江蘇還是首例。許林教授說，江蘇省腫瘤醫院胸外科已經進入了機器人手術時代，運用機器人開展胸部腫瘤手術已經突破了300例，名列全國第四位。今後，醫生有了這個先進的機器人「助手」，有望打破以往胸腔鏡手術的禁區，完成更多高難度微創手術，惠及更多腫瘤病人。
通訊員 胥林花
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
校對 李海慧
來源：揚子揚眼
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