左心室肥大心電圖特點及臨床處理 - 心電圖劉醫生

長期高血壓控制不良，會導致左心室肥厚，從而出現一系列臨床心電圖改變。相反，從一系列特徵性的心電圖改變，結合患者的臨床資料，也可以推測患者左心室是否發生了肥厚，從而輔助臨床診斷及治療。以一個臨床實例將相關知識介紹如下：

臨床資料

患者男性，57歲，反覆頭暈頭痛，高血壓病史15年，平素血壓控制不佳。

臨床印象：

高血壓。

心電圖改變

1·左室電壓增高：Rv5>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV。

2·ST-T改變：|、‖、III、aVF、V5、V6導聯ST段下斜型下移≥0.05mV,avR導聯ST段抬高01mv;‖、III、avF、V5、V6導聯T波負正雙向。

心電圖診斷

1·竇性心律

2·左心室肥大伴勞損

心電圖解析及臨床分析

長時間心室收縮負荷過重(如高血壓、主動脈瓣狹窄等),可導致心臟發生向心性肥厚。隨著病程進展，逐漸出現心室腔的擴大，並且肥厚與擴大常常同時存在，故統稱為心室肥大。

該患者心電圖左胸導聯QRS波群電壓明顯增高並伴有ST-T改變，結合患者高血壓病史15年，其心電圖改變反映的是長期高血壓所致的左心室肥大及勞損。所謂勞損亦稱心肌勞損，是指心肌纖維過度疲勞引起的ST-T改變。其心電圖表現為ST段下移，T波負正雙向或不對稱性倒置。左制心室肥大伴勞損多指QRS波群電壓增高，同時伴有ST-T改變，且臨床符合收縮期負荷過重者。

應當指出的是，心電圖在診斷心室肥大方面特異性不高，平時若單純依靠QRs波群電壓增高即診斷心室肥大，會有相當大的假陽性。因此，在心電圖出現QRS波群電壓增高考慮診斷心室肥大時務必要結合臨床：了解患者是否存在可導致心室肥大的病因，X線胸片及超聲心動圖是否報告有相應的心室肥大等。

臨床處理

1.建議行超聲心動圖檢查，明確有無心室肥厚。

2.控制血壓，並給予ACE、鈣拮抗劑等藥物改善心室重構。

3.請心內科會診，行相關檢查明確是否存在心肌供血不足。