MRC究竟是什麼神器？
----正畸界對MRC類訓練器在早期矯治中的一些專業共識
作者：鄭金絢 項露賽 徐開凡 艾婷婷 周晨 王偉財 王藝羲 王茜
主審：蔡斌 朱雙林 吳莉萍 曹陽
在日常的接診過程中，我們經常會聽到家長急切的詢問：
「醫生，你能給我小孩做個MRC嗎？」
「醫生，診所給我小孩做檢查的時候，說他/她的情況很嚴重，需要做MRC的治療，您看有必要嗎？」
「醫生，我帶我家小朋友去檢查，有牙醫推薦我們做MRC，費用XXX，我們擔心不靠譜，想帶小朋友來看看！」
「醫生，您給我家小朋友做的矯治是軟矽膠的那種嗎？」
醫生：……
非常多的家長對MRC表現出的濃厚興趣，那麼MRC究竟是什麼神器？它的作用機制？適應症？孩子可以戴嗎？有必要嗎？
MRC本是Myofunctional Research Company麥鷗肌功能研究公司的簡稱，是由不同軟硬程度的矽膠材料製成的一種正畸裝置。它通過特有設計來糾正錯誤肌肉功能。從施力的角度，MRC並沒有直接作用在牙齒上的力量。MRC不能稱之為「矯治器」，應當叫做「訓練器」，主要矯正不良的口頜肌功能習慣，用來糾正錯頜畸形的能力有限，必須配合正確的肌功能訓練才可達到預期效果。當然,這類訓練器還包括其他牌子，比如羅慕、ETA、U-concept等；牌子不同，訓練原理大同小異。我們將這類訓練器統稱為MRC類訓練器。
MRC類訓練器（圖片來源網絡）
實際上在正畸發展的一百多年歷史中，有很多早期訓練肌功能和矯正牙頜骨發育異常的措施，比如唇擋、舌刺、前庭盾和Frankle、Twin-block等個性化的矯治器。且具有充足的科學證據證明這些矯治器的有效性，已被廣泛應用於早期矯治。
常用的個性化定製功能矯治器（圖片來源於網絡）
目前關於MRC類訓練器在糾正各種類型的錯頜畸形上的效果尚缺乏系統和循證科學數據，我們認為：MRC類訓練器只是對存在肌功能問題的錯頜畸形的兒童進行早期幹預的手段之一，由於其施力原理和預設的牙槽溝形態有限，並不適用於所有兒童，對已有骨性錯頜傾向者不一定真正有效，反而耽誤治療或可能造成新的錯合畸形，不宜過度宣傳和誇大其功效。
為進一步防範由於不恰當的治療進一步引起新的或加重舊的錯合畸形，我們一起看看對MRC類訓練器的使用都有哪些誤區以及光華正畸科的專家們是如何幫大家一一攻破這些誤區的。
誤區1.小朋友張嘴睡覺就有口呼吸，應該做MRC類訓練器治療
正畸專家解釋說：口呼吸的危害相信很多家長都有所了解，我們後續的科普文章也會進一步進行詳細的解說。
市面上商品化的肌功能訓練器（如MRC）針對口面肌功能異常，可用於破除口呼吸、舌習慣、吮拇、咬唇等不良習慣。乳牙期及替牙早期由肌功能異常或不良習慣引起的錯頜畸形剛剛形成，是肌功能訓練器進行預防性矯治的恰當時機。替牙晚期患者錯頜已較明顯，需要阻斷性矯治，肌功能訓練器移動牙齒的作用較小，對錯頜特別是骨性錯頜的矯治效果並不明顯。對於恆牙早期的12~15歲患者，需進行綜合性矯治，若此時僅使用肌功能訓練器反而會延誤治療。更要引起警惕的是，腺樣體和（或）扁桃體肥大在兒童中較常見，沒有分清口呼吸的病因，貿然將肌功能訓練器用於氣道阻塞的口呼吸患者，可產生較大的風險。
並不是所有張嘴睡覺的孩子都有口呼吸，兒童口呼吸並非一個簡單表徵，腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的口呼吸已經超出口腔醫學範疇，其診斷與治療需要口腔醫師與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內科、睡眠醫學等多學科合作。
誤區2.採用MRC類訓練器治療後，可以避免後期拔牙矯治
正畸專家解釋說：拔牙矯治是正畸醫生為了達到患者正畸治療後平衡、穩定、美觀的一種治療方案，需要進行拔牙矯治的患者往往存在牙量多於骨量的不協調的問題。解決牙量與骨量不調的方法，要麼骨量增多，要麼牙齒數目減少。骨增量需要在骨頭能夠做出生理性改建的情況下才可以做，不是每一個患者都適合做骨增量；牙減數即我們經常聽到的拔牙。但是否是選擇骨增量還是選擇牙減數，是需要正畸專科醫生對患者做系統性的評估分析的。
前面我們已經討論了MRC類訓練器的構造與機理，得知MRC類訓練器並不能夠對頜骨產生直接的作用力，故其骨增量的效果有限，「佩戴該類訓練器後就可以減少後期拔牙的機率」這句話是不具備科學依據的。
誤區3.小孩換牙後牙齒有間隙或牙齒稍有不齊，要做MRC類訓練器才可以糾正
正畸專家解釋說：兒童在換牙期間，時常存在一些暫時性錯頜的表現，比如上下乳牙間有散在間隙、上頜中切牙間隙、下頜前牙輕度擁擠、上下前牙咬合過深等，在換牙後可有一定的生理性調整，不需要做任何幹預的。當然這需要專業醫生區分是否為暫時性的錯頜。但凡是能夠自我調整的暫時性錯頜，佩戴MRC類訓練器則是過度治療，浪費了錢不說，還會引起新的錯合畸形。
誤區4.網上也有直接賣MRC類訓練器，直接買來戴就可以了，省錢省時間
正畸專家解釋說：這種想法是危險的。口腔的治療是需要口腔專業的知識背景，倘若沒有得到專業的指導便自行購買這類訓練器，從第一關（適應症）就可能出錯了，佩戴的方式、時間以及肌肉功能訓練的方式均未在有正畸專業背景的醫生指導下進行，這是一種很危險的「自治」行為。尤其對於生長發育期的兒童及青少年，容易引起新的錯頜畸形或加重現有的畸形，得不償失！
誤區5.身邊好多小朋友都在佩戴MRC類訓練器，覺得自己家裡的小朋友也要佩戴，不能輸在起跑線上
正畸專家解釋說：家長們重視自家小孩的口腔顱頜面發育是好事，但也有一定的判斷能力，不是每個人都適合佩戴這類訓練器。不需要佩戴矯治器的孩子若進行了治療，是無形增加了孩子的壓力。若孩子長期佩戴，可能會由於早期治療周期過長而降低患兒到恆牙期治療時的配合性。家長們如果不能明確小朋友是否有肌功能異常和早期錯頜表現，建議諮詢正畸專科醫生，醫生會仔細檢查並提供專業的指導意見和矯治方案。
總之，MRC類訓練器是否一定引起顱頜面結構的有利變化尚存在爭議。秉承光華正畸「謙和嚴謹」的科訓，我們建議： MRC類訓練器需要在正畸專科醫生或具有專業正畸教育背景的醫生指導下使用。
參考文獻：
[1]口腔正畸學/傅民魁主編.-6版.-北京：人民衛生出版社,2012.6
[2]兒童口呼吸的診斷與處理；曾祥龍、高雪梅；中華口腔醫學雜誌, 2020, 55(1): 3-8
[3]Contemporary Orthodontics.William Proffit,Henry Fields. 5th Edition. ELSEVIER.2012
中山大學附屬口腔醫院口腔正畸科為華南地區正畸專業目前唯一的國家臨床重點專科。本專科成立於1988年，是國內最早引進國際先進正畸技術、開展高效能固定矯正的科室之一,是華南地區乃至全國的正畸技術推廣中心及處理疑難病例及失敗後再處理病例的上級專科。是國際先進、國內一流、華南地區首屈一指的口腔正畸中心。
科室常規開展各種兒童早期預防和阻斷性矯治、先進固定矯治技術、功能矯形治療、活動矯治等。同時在雙期序列治療技術，現代直絲弓矯治技術、嚴重骨性錯牙合正畸正頜聯合治療技術、微種植體支抗配合固定矯治器高效治療疑難病例、隱形矯治技術（舌側隱形矯治和無託槽隱形矯治）等先進技術方面具有優勢。