糖尿病酮體酸中毒（DKA）是糖尿病最嚴重的一種，可導致血液化學物質的嚴重變化。
糖尿病（DM）是一種慢性疾病，在這種情況下，胰島素激素的缺乏會損害人體代謝糖的能力。它是貓最常見的內分泌（荷爾蒙）疾病之一。貓的糖尿病DKA是由胰島素缺乏導致肝臟產生過多酮酸的糖尿病引起的危及生命的疾病。血液結果的隨後變化，包括代謝性酸中毒、電解質異常，產生系統性疾病的嚴重症狀。
糖尿病（DM）是一種慢性疾病，在這種情況下，胰島素激素的缺乏會損害人體代謝糖的能力。它是貓最常見的內分泌疾病之一。糖尿病有兩種類型。當身體不能產生足夠的胰島素時，就會發生I型糖尿病。這可能是正常產生胰島素的胰腺細胞被破壞的結果。大約50%到70%的貓被診斷為糖尿病。這種形式不能產生足夠的胰島素，需要注射胰島素來控制疾病。當產生足夠的胰島素但某些東西幹擾了胰島素被身體利用的能力時，就會發生II型糖尿病。大約30%的貓患有糖尿病。這類糖尿病的治療方法包括飲食管理、體重控制和口服藥物。大約20%的貓可能是「暫時性」糖尿病患者。這意味著在診斷出糖尿病後，他們可以在診斷數月到數年後完全恢復糖尿病狀態。這在狗身上是不會發生的。糖尿病通常影響中年至老年貓的任何性別，但它是最常見的閹割雄貓。貓的最高年齡是9到11歲。幼年型糖尿病可能發生在1歲以下的貓身上。任何品種都會受到影響。糖尿病導致組織無法利用葡萄糖。疾病的發生是由於高血糖水平、糖向組織的傳遞不足以及身體代謝的改變。
當酮體的產生超過機體利用它們的能力時，它們在循環中積聚，導致酮症。雖然丙酮在化學上是中性的，但其他兩種物質（即乙醯乙酸和對羥基丁酸）是酸性的。因此，當這些酸在血液中積聚時，會導致血液pH值下降，從而導致代謝性酸中毒。
同時，葡萄糖水平的升高開始引起滲透性利尿。腎小管對酮體和葡萄糖的總再吸收閾值迅速超過，導致這些物質溢出到尿液中排洩。酮的負電荷吸收與電解質相關的正電荷離子，如鈉和鉀，進入尿液保持中性狀態。缺乏液體攝入，加上嘔吐、腹瀉和尿量增加，這通常發生在DKA患者中，可導致電解質和液體通過尿液的流失增加。這種液體流失會導致脫水和組織灌注減少，同時降低腎小球濾過率，從而導致腎功能衰竭。隨著GFR的降低，患者排出葡萄糖和酮類的能力也會降低，這兩種物質都會積聚在血管空間。
與DKA相關的體徵取決於貓的個體和患病時間。
患有DKA的患者可能已經被診斷為糖尿病並接受治療，或者客戶可能已經在他們的寵物中觀察到糖尿病的臨床症狀。糖尿病的症狀包括體重減輕、多飲、多尿和多食。
儘管糖尿病的症狀先於DKA的發展，但出現這種代謝紊亂的患者病情嚴重。可能會出現嘔吐、厭食或嗜睡，這通常是由脫水、電解質異常和酸血症引起的。當患者出現嘔吐和厭食時，很可能已經出現酮尿、酮尿和代謝性酸中毒；因此，嚴重的疾病可能在一周或更短的時間內發生。
體檢時，寵物可能會出現身體瘦弱、肌肉萎縮、脫水、抑鬱、毛髮蓬亂或體溫過低。其他糖尿病症狀，如狗患白內障或貓患糖尿病神經病變導致的植物生長狀態，特點是用腳底走路，而不是用腳趾走路。臨床醫生可能會檢測到酮氣，聞起來像丙酮或指甲油去除劑。嚴重代謝性酸中毒的患者也可能表現出緩慢的深呼吸模式。
與DKA相一致的四個典型實驗室檢查結果是高血糖、糖尿、酮尿和代謝性酸中毒。
因此，如果懷疑DKA，應進行完整的血細胞計數、全化學分析、尿液分析、尿培養和血氣分析。
如果可能，應通過膀胱穿刺收集尿液。測定葡萄糖和酮類的尿試劑試紙應能檢測葡萄糖尿和酮尿。
評估腎功能：由於氮質血症是DKA患者的常見症狀，在開始治療前評估尿比重非常重要。尿比重大於1.030的脫水患者最有可能表現為腎前氮質血症，腎功能正常。然而，尿比重小於1.020的患者可能有原發性腎功能衰竭。評估腎功能衰竭不僅對液體治療而且對監測也很重要。對於懷疑有少尿或無尿腎功能衰竭的患者，監測尿量至關重要。還應進行尿培養，以檢測尿路感染，這可能會使治療複雜化。全血計數通常顯示由於脫水引起的血液濃度升高，導致細胞容積和總蛋白升高
血液化學結果將顯示血糖水平升高。儘管DKA患者的平均血糖水平為500毫克/分升，但讀數可能在200至1000毫克/分升之間。其他異常發現可能包括肝臟值升高，以及血尿素氮、肌酐、膽固醇和甘油三酯水平升高。許多電解質的值降低，包括鈉、鉀、氯化物、磷和鎂，也很常見。電解質異常也可以在導聯II心電圖條上檢測到。例如，心電圖上最常見的低鉀症狀是Q-T間期延長，ST段降低，T波降低。可能發生房性和室性早搏。另一方面，高鉀血症可導致T波峰值、QRS間期延長和P波降低。患者可能會出現心動過緩和室性心律失常。
陰離子間隙測量未測量的陰離子和陽離子之間的差異。陰離子間隙升高可提示酮症酸中毒。然而，陰離子間隙增加還有其他原因，包括乙二醇毒性和腎功能衰竭。陰離子間隙升高應結合血液檢查結果和患者病史進行評估，以確定增加的原因。健康狗和貓的陰離子間隙為12-15meq/L，大多數酮症酸中毒動物的陰離子間隙為20-35meq/L。
動脈血氣分析是記錄代謝性酸中毒程度的必要手段，當酮類在循環中積聚時，體內的緩衝系統可能無法維持正常的pH值。pH值低於7.0可能與嚴重的預後相關。
為了成功地解決DKA，治療潛在的疾病也是必須進行檢測的。因此，進行心電圖檢查、胸片和腹部x光片檢查以及腹部超聲檢查也是有益的。這些診斷可能顯示心力衰竭、胰腺炎或肝病。
腹部X光片（X光片）可能被要求排除肝臟或腎臟等器官大小的變化，或尋找腹部腫瘤的證據。腎臟疾病，腸道疾病，或某些腹部腫瘤可能存在，並有非常類似的跡象，糖尿病。
腹部超聲用來評估腹腔的內容物。專家經常做這樣的測試：剃掉毛髮，用探針抵住腹部（這和許多孕婦做胎兒可視化測試是一樣的）。
貓糖尿病酮症酸中毒的治療
住院治療通常包括頻繁調整劑量的胰島素注射、靜脈輸液、電解質調節、繼發性問題的治療和抗生素。
1，貓需要24小時頻繁注射短效胰島素來緩慢控制血糖。
通過連續的靜脈滴注系統，在肌肉或皮下組織注射。給藥途徑和頻率將取決於寵物臨床症狀的嚴重程度。許多寵物需要24小時護理。一旦酮類物質被分解，葡萄糖水平恢復正常，就可以使用長效胰島素。
2，快速開始液體治療是DKA治療的基石。
液體療法的目的是糾正細胞脫水、組織灌注不良和電解質異常。液體也可以通過稀釋和增加GFR來降低血糖水平，即使沒有胰島素，這允許通過尿液增加葡萄糖的分泌。然而，單獨的液體療法不能減少酮專注。
選擇的液體類型應根據患者的電解質狀況而定。由於大多數患有DKA的患者體內總鈉含量不足，因此通常選擇0.9%氯化鈉。低滲液體（如0.45%氯化鈉）通常不能提供足夠的鈉，快速輸液會導致腦水腫，從而導致昏迷，在液體中使用緩衝液是有爭議的。
在最初24小時內注入的液體的體積和速度應設計為糾正脫水，同時滿足維護需要，並替換因嘔吐或腹瀉而持續的液體流失。有幾種確定脫水的方法，包括評估皮膚腫脹、黏膜水分和尿液比重，以及監測包裝細胞體積和總蛋白水平。患有DKA的狗和貓通常有6%到12%的脫水率，初始液體流速由臨床醫生根據許多因素確定，包括潛在疾病的存在（例如充血性心力衰竭）。如果病人在治療過程中休克，臨床醫生可以選擇使用晶體液體丸。
由於糾正脫水、替換損失和維持正常需求所需的高液體率，應密切監測患者的液體過載跡象（例如，鼻涕、咳嗽、周圍水腫、腹水、呼吸頻率和用力增加）。在脫水得到糾正後，流體速率可以降低到包括更換持續損失的維護速率。
電解質的補充
DKA患者最常見的電解質異常之一是低鉀血症。這種不平衡的臨床症狀包括肌肉無力和心律失常。貓的頸前屈可能發生。即使血液工作顯示鉀是正常的，但由於胰島素治療和酸血症的糾正，當鉀從細胞外空間移動到細胞內空間時，預計隨著脫水的糾正，鉀濃度會迅速下降。因此，氯化鉀應補充到液體。只要補鉀量不超過0.5meq/kg/hr，血清鉀水平應每6至8小時重新評估一次，以便進行調整，避免供過於求。
在治療開始後，患者的血清磷水平也可能下降，原因與鉀水平下降相同。低磷血症通常影響血液學和神經肌肉系統，導致溶血性貧血、虛弱、共濟失調，如果磷水平下降到1.5毫克/分升，則癲癇發作。可向液體中添加磷酸鉀，並以0.01至0.03毫摩爾/千克/小時的恆定速率輸注。應每6至8小時重新評估血清磷水平，並根據需要調整補充量。高磷血症可引起組織礦化、醫源性低鈣血症和低血壓，因此應避免供過於求。如果在液體方案中添加磷酸鉀，則應調整氯化鉀的量以考慮額外的鉀。
低鎂血症也是DKA患者的常見症狀，可危及生命，引起難治性低鉀血症和心律失常。如果低鎂血症是輕微的，通常可以通過服用含有鎂的液體來解決。但是，如果低鎂血症更嚴重（<1.2 mg/dl），則應更積極地用硫酸鎂或氯化鎂來治療。
對病患監測，特別是在最初的24到48小時內，對成功的治療結果至關重要。
病人必須保持溫暖和乾燥，每隔幾個小時就要翻身一次，以防止形成壓瘡。由於血液學和物理參數可能會迅速變化，因此技術人員必須監測患者的任何變化，並在出現任何變化時儘快通知臨床醫生。
血糖水平應每1至2小時檢查一次，直到低於250毫克/分升。一旦達到水平，葡萄糖應添加到液體中，以產生2.5%至5%的葡萄糖溶液，以防止胰島素治療期間低血糖。
血清電解質水平每6～8小時測定一次。當血清鈉濃度達到140～155meq/L時，靜脈輸液由0.9%氯化鈉改為林格氏液或乳酸林格氏液，二者鈉含量均較低，電解質異常可用二導聯心電圖條進一步監測。
當胰島素降低酮濃度時，陰離子間隙應恢復正常，酮尿症將得到解決。應每6至8小時監測一次總的靜脈二氧化碳或動脈血氣。
每2到4小時評估一次水化狀態是很重要的。呼吸和心臟聽診應正常，黏膜應呈粉紅色和溼潤，毛細血管充盈時間正常。中心靜脈壓應保持在10釐米水柱以下。都卜勒血壓讀數應保持在正常範圍內。禁食的寵物每天應減掉約0.5%至1.0%的體重。體重異常增加可能表明水化過度。應根據需要調整液體。
應每2至4小時監測一次尿量。技術人員應期望每小時至少有1至2毫升尿/公斤體重。開始液體治療後數小時內尿量不足是一種醫療緊急情況，應立即通知臨床醫生。尿中還應檢查有無葡萄糖尿和酮尿。
當病人低磷血症時，應每天檢查細胞容積是否有溶血性貧血的跡象。
DKA治療的併發症包括低血糖、腦水腫、溶血性貧血、高鈉血症、高氯血症、低鉀血症，避免這些併發症的最佳方法是在治療的最初24小時內，經常重新評估患者的電解質和血糖水平。