提起醫保
好多人都聽得多
但是能夠說出個所以然的卻沒幾個
醫保是什麼？怎麼參加？
醫保可以報銷哪些費用？
看病時怎樣使用醫保？
小編這就帶大家去學習
關於「醫保」的更多知識
一起來看看吧！
01
醫保是什麼，哪些人可以參加？
醫保，全稱社會醫療保險，這是國家最重要的社會福利制度之一，人人都有資格參加。
相比於商業醫療險，醫保有三大獨家優勢：
1、可帶病投保。即使是身患絕症的病人，也能花幾百塊買醫保，去醫院看病就可以報銷。
2、保證續保。商業醫療險有可能停售，但只要紅旗不倒，你任何時候想買醫保都可以。
3、長期有效。職工醫保繳費滿一定年限（例如廣州是15年），達到退休年齡後就能免費終身享受醫療報銷福利。
醫保主要有兩大類：城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。
城鎮職工醫保
這主要是上班一族參加的，每個月都要繳納費用。
城鄉居民醫保
城鄉醫保又有兩類，一是新農合，主要是農村戶口朋友參與；另一個是城鎮居民醫保，主要是沒有工作單位的城鎮民眾、自由職業者等參加。
02
參加醫保後
參保人能夠享受怎樣的報銷待遇？
從全國總體情況看，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別達到80%左右和70%左右，統籌基金年最高支付限額分別達到當地職工年平均工資或居民年人均可支配收入的6倍左右。
門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。
03
醫保可以報銷哪些醫療費用？
要想更好利用醫保保障自己，首先得明白醫保能夠報銷什麼費用。
醫保有三大報銷目錄，只有在目錄內的費用才可以報銷：
藥品目錄
在醫院開的藥，只有在藥品目錄內才可以報銷。可以報銷的藥品，有兩大類：
甲類藥：臨床治療必需的，使用廣泛、療效好，由國家統一制定，可以100%；
報銷乙類藥：可供臨床治療選擇使用，療效好，價格稍高；只能報銷部分費用除此之外，還有丙類藥品，不在報銷目錄內，需要自己承擔全部費用。
值得注意的是，2020年1月1日剛剛生效的新版醫保目錄將很多好藥納入到了目錄內，特別是一些價格昂貴、療效好的重大疾病用藥、慢病用藥。
診療項目
主要包括治療費、檢查費、手術費等，按照一定的比例報銷費用。
但需要注意的是，很多常見的診療項目，如掛號費、出診費、義眼、義肢等器材、美容增高、健康體檢等費用是不能報銷的。
可以簡單理解，如果不是必要的診療費用，是一切從簡的。
服務設施
主要就是普通病房的床位費，而高端病房、特需病房的不會報。除此之外，護工費、膳食費、急救車費等生活服務也是不能報銷的。
同時，醫保費用的報銷要遵循這幾條規則：
1、正常享受待遇期內（醫保沒斷繳）；
2、在定點醫療機構就醫；
3、符合「三個目錄」範圍；
4、在起付線以上和封頂線之內。
起付線指的是醫保基金的起付標準，參保人員在定點醫療機構實際發生的「三個目錄」內的醫療費用，自己要先承擔起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同，起付線標準也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
封頂線指的是醫保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫療費用，參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。
04
如何計算醫保報銷金額？
參保人就醫後，發生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，那麼報銷的方法是：乙類藥扣除自付後的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫保規定的費用，可用於累計參保人當年的起付線。對於超過起付線、未達封頂線的費用，依據患者本人參保類型、就醫醫院級別等按規定比例報銷；
超過基本醫保封頂線的部分，可根據實際醫療費用負擔情況，納入城鄉居民大病保險範圍。
假設城鎮職工老郭某次就醫住院發生了醫保目錄範圍內的診療等費用 2000 元，甲類藥品費用 3000 元，乙類藥品費用 5000 元，乙類藥品的自付比例是 10%，當地起付線是 1300 元，本次就醫的費用未超過封頂線，城鎮職工醫保在該級別醫院的報銷比例為 80%。那麼報銷方法是：
甲類藥全部費用 3000 元，加上將乙類藥品扣除自付外的其餘費用 4500 元(乙類藥品自付部分為 5000*10%=500 元)，再加上符合醫保規定的診療等費用 2000 元，合計 9500 元。扣除 1300 元的起付線，納入報銷範圍的費用是 8200 元。則本次老郭的醫療費用，醫保能夠報銷 8200*80%=6560 元，老郭需要自己承擔 3440 元(起付線 1300 元 + 乙類藥自付的 500 元 + 醫保政策範圍內按比例由個人負擔的 1640 元)。
原來醫保報銷是這樣計算的
真的是漲知識了
各位街坊朋友
大家都清楚了嗎？
來源 | 國家醫保局、廣州醫保、網絡等