科普!醫保報銷金額怎麼算?哪些不能報銷?常用醫保政策權威解讀來了!

2020-12-16 杭州網

杭州發布

醫保與我們每個人息息相關,不過很多人也有這樣的疑惑:哪些醫療費用,醫保不能報銷?醫保報銷多少錢,到底是怎麼算的?常用醫保政策解讀來啦!

醫保的報銷範圍

政策分析

醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。

1.醫保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄裡的藥品可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷;乙類目錄裡的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。

減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

2.診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

3.醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

醫保報銷費用是怎麼算出來的?

政策分析

除了醫保目錄外,與醫保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

1.報銷比例:醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。

2.起付線:起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的「三個目錄」內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。

3.封頂線:封頂線是醫保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內累計能從醫保基金裡獲得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫保不能報銷,但對於城鄉居民醫保的參保人來說還有大病保險繼續進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫保、商業保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法:醫保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線】×報銷比例

5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同,請諮詢本地的醫保部門。

手機上可以查醫保帳單

杭州市民卡APP上線「醫保月帳單」功能,選擇具體時間段後,即可查看該時段內自己在醫療機構的消費項目及收費情況。

「醫保月帳單」功能可以統計醫保基(資)金、當年帳戶、歷年帳戶、現金支付等消費情況,各個項目的收費情況也一目了然。

同時,杭州市民卡APP即將上線醫保帳戶消息變動提醒功能,可以讓市民及時關注醫保帳戶變動消息。

除此之外,也可登錄杭州發布-杭州辦事服務·小程序查詢醫保信息,通過「醫保個人帳戶查詢」,可查詢當年帳戶總額、當年帳戶支付累計;歷年帳戶總額、歷年帳戶支付累計等信息。

其中,歷年帳戶金額還能通過「個人醫保帳戶共濟」功能劃轉至一個或多個近親屬的個人歷年帳戶中。

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