B肝病情的判斷，是臨床上的一個難點，難在兩個方面。一方面，B肝的症狀多數為非特異性的症狀，例如腹部疼痛可能是肝病症狀，也可能是腸胃等其他病理或非病理因素導致；另一方面，是B肝的檢查項目的不確切性，部分檢查並不能準確反映B肝病毒感染者的肝臟損傷程度。所以，臨床上B肝的病情的診斷，往往需要結合多種檢查結果，以及多個症狀體現進行綜合判斷。
溫先生今年50歲了，是多年的B肝小三陽，每年有進行體檢。今年和往常一樣，進行了肝功能、兩對半以及B超的檢查，結果提示一切正常。但是，從9月份開始，溫先生開始感覺肝區位置有隱隱的疼痛，屬於非持續性的鈍痛。溫先生表示非常擔心，詢問自己的情況，想了解導致自己肝區疼痛的原因，不清楚是不是肝硬化引起的。根據初始檢查以及多年來的檢查結果，我們幾乎可以排除溫先生肝硬化的可能。那麼，為什麼會出現肝區隱隱疼痛的症狀呢？
為了進一步核實溫先生的檢查結果，我們對溫先生進行了第二次的複查，其中包括肝功能、甲胎蛋白、腹部超聲、hbv-dna定量，以及Fibroscan檢查。從檢查結果來看，肝功能谷丙轉氨酶輕度異常為41IU/ml，腹部彩超肝膽脾胰均正常，未提示肝臟脂肪性病變，hbv-dna定量值為3.1E+02copies/ml，肝彈值為3.2kPa。綜合檢查結果並未發現任何異常，溫先生完全處於一種穩定的B肝病毒攜帶者狀態。接下來該怎麼辦？可以確定肝膽脾胰沒有問題嗎？我們只有用排除法去確定溫先生的病情。
根據溫先生描述的肝區疼痛位置，以及臨床常見病因，可以羅列幾種常見原因：肝內外膽道/膽管炎、肋間神經炎、胸膜炎、肺炎、結腸炎。其中，溫先生的「肝區疼痛」症狀，並不伴有腹瀉、腹脹等症狀，可以排除結腸肝曲積氣導致的肝區疼痛。又由於腹部超聲提示的肝膽脾胰無異常，可以排除肝內外膽管炎導致的肝區疼痛。同時，排除了肋軟骨炎、肺炎等敏感炎症。最終，將疼痛原因鎖定在右側胸膜/隔膜病變或肋間神經炎，與症狀描述一致。通過胸片檢查結果提示，發現病變跡象，初步確診。
通過溫先生「肝區疼痛」的症狀表現排查過程，我們可以發現，導致肝區疼痛的病因並非均在肝膽疾病，其他病因較多。所以，對於多年的B肝病毒感染者來說，當出現肝區疼痛時，先不要有過多的心理壓力，通過詳細的排查找準病因後再對症治療。然而，在臨床上，很多患者包括醫生容易形成先入為主的概念，認為有B肝且出現了肝區疼痛的症狀，就判定疼痛症狀為肝病原因導致，往往服用一些保肝利膽類藥物，對症狀治療並起不到明顯作用。甚至，有些時候會陷入更嚴重的治療誤區。
當然，對於多年的B肝小三陽病毒感染者來說，肝區疼痛的症狀不可忽視。通過常規的肝功能檢查、超聲檢查或許發現不了初期肝硬化導致的肝區隱痛症狀，還要詳細的對肝臟彈性值進行評估，必要情況下進行肝組織活檢，對肝硬化因素進行排除。對於B肝小三陽，病毒量呈現陽性者，一旦發現肝硬化傾向，無論肝功能是否異常，均需要及時的抗病毒治療。