今天回答一個粉絲私信提問的一個問題。
楊博士您好，我B肝系列是1345。B肝病DNA是，2.74X10的4次方。甲胎蛋白是3.7，癌胚抗原是3.25。谷丙轉安酶是131.5，穀草轉門酶是59.4，穀氨醯肽酶75，以前是大三陽，沒有吃藥，我骨傷吃過中藥，現在肝不正常，要不要吃病毒藥。
綜合患者所提供的信息，患者B肝五項1345陽性，DNA4次方，肝功能谷丙轉氨酶接近正常值的4倍，屬於中度肝炎。目前病情在波動，正是抗病毒治療的時機。當然患者肝功能轉氨酶升高，同時還要配合一些保肝藥，抗纖維化的藥一起服用。
很多人見到這個結果很奇怪，我們常見的都是大三陽（135陽性），小三陽（145陽性），這個患者的情況1345陽性，屬於什麼情況？
實際上B肝五項1345陽性在臨床上也會經常遇到。這種情況多發生在大三陽向小三陽轉化的過程中，E抗原沒有完全消失，E抗體已經出現，如果對這些患者進行監測，再過段時間就轉成小三陽了。
在臨床上很多人不能明白大小三陽的真正含義，總覺得大三陽重，小三陽輕，實際上這個是沒有道理的。很多情況下大三陽病情相對較強，而小三陽反而更嚴重。
臨床上免疫耐受期的 「大三陽」患者可以沒有任何肝功能損傷或任何臨床表現 ,而僅表現為B肝病毒攜帶者。
小三陽可分為三種情況：
1、B肝攜帶：DNA陰性，肝功能、B超等均正常，說明病毒不存在複製，無傳染性，這種患者一般不需要進行治療；
2、DNA低水平複製，肝功能正常或者為輕度異常，患者需要進行隨訪來決定是否需要治療；
3、DNA複製水平高，肝功能異常，這種情況下的小三陽患者轉化為肝硬化、肝癌的可能性甚至比大三陽患者大。
所以要評價一個患者的病情，需要結合DNA、肝功能、B超，甲胎蛋白、彈性掃描等綜合分析。很多大三陽反而肝功能正常，小三陽反而出現病情進展。大小三陽只是B肝感染後的一個不同狀態，並不能評價患者的病情嚴重程度。