新生兒B肝五項少見結果,你聽說過嗎?

2020-12-16 騰訊網

作者 | 王雪麗

單位 | 河南宏力醫院

案例經過

近日，在工作中發現一例少見的B肝五項結果：

成人常見的B肝兩對半結果有大三陽、小三陽，HBeAg、HBcAb陽性，HBsAg陰性的結果倒是少見，會不會是HBsAg血清未加樣導致漏檢？亦或是新生兒高膽紅素血症影響假陽性？

1

主訴：

患者，女，0歲，以「氣促青紫30分鐘」為代主訴入院

2

現病史：

患兒系第4胎第3產，胎齡40+1周，母有B肝，孕期間體健，無宮內窘迫，自然分娩、羊水II度汙染，生後無窒息，Apgar評分：1分鐘9分（膚色扣1分），5分鐘9分。予以吸氧後患兒膚色轉紅潤，仍氣促，以「新生兒吸入性肺炎」收入院。生後未開奶，未排胎便及小便。

3

入院相關實驗室檢查

1. 新生兒的生化檢查結果

隨後將其血清做B肝五項定量複查，結果仍為HBeAg、HBcAb陽性

2. 其母親的檢查結果

案例分析

新生兒高膽紅素血症診斷標準為足月兒血清總膽紅素>221μmol/L，血清總膽紅素每日上升>85μmol/L，血清結合膽紅素>26μmol/L[1]。該患者為足月兒，血清總膽紅素為35.3μmol/L，血清結合膽紅素12.5μmol/L。故排除高膽紅素血症影響。

該患者為剛出生的新生兒，沒有相關的肝炎症狀，未接種B肝疫苗，已接種B肝免疫球蛋白。其母親有B肝病史，而且是「大三陽」。

HBeAg屬於分泌性蛋白，在「大三陽」患者中意味著病毒複製活躍，傳染性強。有相關文獻報導，B肝「大三陽」的母親誕下的寶寶中，HBeAg陽性率高達94.3%。

HBeAb表現為陰性，嬰兒期可能因為免疫耐受，造成機體不能識別病毒，所以說，就算體內有HBeAg，那免疫系統不識別，也就不去攻擊清除，所以HBeAb未檢出。

HBcAb為非保護性抗體，陽性提示既往或現症感染，可通過胎盤，所以新生兒同母親一樣表現為陽性。由於新生兒體內含有來自於母體的HBV血清學標誌物，所以難以區分是新生兒自身產生的還是母體的。

2018年美國肝病學會慢性B肝指南也指出：若新生兒的母親感染HBV，則新生兒應在分娩後注射B肝免疫球蛋白和接種B肝疫苗並完成後續疫苗接種。若嬰幼兒的母親HBsAg陽性，則嬰幼兒應在9-15個月齡行疫苗接種後檢測[2]。有數據表明，大多指標在半歲或者一歲後轉陰，僅有4.4%的患兒阻斷失敗。

總 結

對B型肝炎感染者受孕母親進行積極的抗B肝治療,是降低嬰兒B肝感染率和感染程度最有效的措施之一；另一方面，對新生兒進行及時足量的B肝疫苗免疫接種是目前阻斷B肝母嬰傳播的又一重要措施。B肝疫苗和抗B肝免疫球蛋白聯合應用的母嬰阻斷效果可高達90.6%。

在平時的工作中，應多與臨床實際相結合，不能局限於一份報告單。

不僅要腳踏實地工作，還要抬頭看路。

【參考文獻】

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血症診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜誌,2014,52(10):745-748.

[2]張晶巧,李苗苗譯.美國肝病學會慢性B型肝炎指南[J].臨床肝膽病雜誌,2018.

END

說明：本文為原創投稿，不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯：徐少卿 審校：而 東

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